中医外科临证手册：肠结核的症状、治疗和公共卫生宣传

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：活动性肠结核应强调卧床休息，减少热量消耗，改善营养，增加机体抗病能力。肠结核常继发于肺结核，故应对原发病诊断，积极治疗，加强公共卫生宣传，教育患者避免吞咽痰液及不随地吐痰，牛奶应充分消毒。

一、概述

肠结核是结核杆菌侵入肠道引起的慢性特异性感染，常见于青少年及壮年患者。多继发于肠外结核，特别是开放性肺结核，且好发于回盲部。其临床表现以腹痛，大便习惯改变，腹部包块及发热、盗汗、消瘦等结核毒性反应，但缺乏特异的症状和体征。本病患者大多为青壮年，其治疗以抗结核药为主，通过合理、充分用药，本病一般可获痊愈。

根据腹痛、腹泻、发热、盗汗等症状表现，归属于中医学“痨瘵”、“腹痛”“积聚”等范畴。认为本病因正气内虚，加上饮食、起居不慎，以致感染痨虫，痨虫内舍于大肠。肠管气血瘀结，大肠传导失司，日久致气血亏虚，或脾肾阳虚，或肺肾阴虚。本病先发于肺，久则传于肠胃，肠胃受邪，不通则痛，病久入络，痰瘀互结，发为癥积。

二、辨证论治

1．脾肾阳虚

主症：低热、乏力、盗汗、消瘦伴腹泻，每日排便数次至十余次，粪便呈糊状或水样，重症者出现黏液血便。舌淡苔薄脉细。

治法：健脾温肾。

例方：五味异功散加减。

用药：党参、山药各15g，焦白术、陈皮、三棱、莪术、白扁豆各10g，炙甘草、生姜各5g，茯苓12g，杜仲15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，大枣3枚。

加减：气虚者，加黄芪、党参；阴虚便秘者，加火麻仁、肉苁蓉；潮热盗汗者，加银柴胡、知母、牡蛎；五更泄泻者，加补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸；腹部膨胀者，加莱菔子、厚朴、槟榔；呕吐者，加法半夏、代赭石；湿重者，加苍术。

2．寒凝血瘀

主症：低热、乏力、盗汗、消瘦伴便秘或出现腹泻与便秘交替，腹痛甚则触及中等硬度不易推动的包块。舌红苔黄脉细涩。

治法：活血温经，软坚散结。

例方：小茴香散加减。

用药：小茴香10g，干姜5g，延胡索15g，五灵脂12g，没药10g，川芎10g，当归12g，蒲黄15g，肉桂5g，赤芍15g，鳖甲10g，龟甲10g。

加减：腹部膨胀者加莱菔子、厚朴、槟榔；呕吐者加法半夏、代赭石；湿重者加苍术。

3．阴虚脾弱

主症：低热盗汗，手足心热，腹痛，泄泻日久，食少不化，倦怠无力，腰膝酸软，舌红苔薄白，脉细数无力。

治法：养阴清热，补脾止泻。

例方：知柏地黄丸加减。

用药：知母10g，黄柏10g，太子参30g，山药20g，山茱萸8g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，生地黄、熟地黄各20g，黄精10g。

加减：血虚加阿胶、枸杞子以养血补血；大便秘结加火麻仁．郁李仁以润肠通便：便血加墨旱莲、地榆凉血止血；低热加银柴胡、地骨皮、十大功劳以清热除蒸；体倦乏力，头晕耳鸣，加枸杞子补益肝肾；腹部结块加鳖甲、莪术、丹参、蜈蚣以软坚散结。遗精加莲须、金樱子以固精止泄；盗汗加龙骨、牡蛎、浮小麦收敛止汗。

4．大肠湿热

主症：腹痛腹泻，大便黏液，或带脓血，肛门灼热，里急后重，低热口干，小便短赤。舌红苔黄，脉数。

治法：清肠化湿。

例方：白头翁汤加减。

用药：白头翁30g，黄连10g，黄柏6g，秦皮10g，地榆20g，墨旱莲20g，山药20g，甘草10g。

加减：便血加阿胶、仙鹤草、白及；腹痛加木香、白芍；肛门里急加葛根、木香、桔梗；纳呆加鸡内金、山楂、麦芽；腹泻加诃子、乌梅。

5．积聚癥瘕

主症：腹痛腹泻，腹泻与便秘交替，腹中可触及包块，消瘦乏力纳呆，舌淡苔白，脉细无力。

治法：温通化瘀，软坚散结。

例方：阳和汤加减。(www.chuimin.cn)

用药：熟地黄15g，白芥子5g，鹿角胶15g（烊化），姜炭5g，肉桂3g，麻黄2g，党参15g，黄芪10g，黄精10g，鳖甲20g，丹参18g。

加减：血虚加当归，阿胶补血养血；腹痛加延胡索，木香以理气止痛。口干舌燥加麦冬；便血加白及、仙鹤草。

6．脾虚肝旺

主症；腹痛绵绵，腹中有瘕，时有时无，便秘与腹泻交替，忧郁易怒，舌淡红苔白。脉弦细无力。

治法：抑肝扶脾。

例方：痛泻要方加味。

用药：白芍12g，防风10g，白术10g，陈皮5g，柴胡10g，珍珠母30g，山药30g，炙甘草5g。

加减：大便秘结加郁李仁、桑椹润肠通便，腹泻加乌梅，生薏苡仁、白扁豆健脾止泻；肝郁易怒加郁金、附子。

三、单验方

1．党参9g，白芍12g，柴胡6g，川楝子炭9g，吴茱萸6g，茯苓9g，白术9g，当归9g，甘草3g，小茴香6g。水煎服，直至治好病症再停用。

2．厚朴、赤芍、炒莱菔子各15g，木香、乌药各10g，桃仁12g，芒硝、番泻叶各6g，枳实、大黄各9g。每日1剂，分2次口服。

四、中成药

1．参苓白术口服液

组成：人参、茯苓、白术、山药、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。

主治：健脾补肾，用于脾肾阳虚型肠结核。

用法：每日2次，每次20ml。

规格：口服液，每支20ml。

2．四神丸

组成：补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸。

主治：脾肾阳虚型肠结核。

用法：每日1～2次，每次9g，用百部10g煎汤送服。

规格：丸剂，每丸9g。

五、西医治疗

肠结核的治疗与肺结核一样，均应强调早期、联合、适量及全程用药。

1．休息与营养合理的休息与营养应作为治疗结核的基础。活动性肠结核应强调卧床休息，减少热量消耗，改善营养，增加机体抗病能力。

2．抗结核药物治疗抗结核药物选择、用法详见肺结核。一般可分长疗程法与短疗程法：

（1）长疗程法：此系标准疗法，用异烟肼、链霉素两药或加对氨基水杨酸三药联合应用。全程需12～18个月。

（2）短疗程法：疗程缩短至6～9个月，其疗效与复发率和长疗程法取得同样满意效果。一般用异烟肼和利福平二种杀菌药联合，对严重肠结核或伴有严重肠外结核者，宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三药联合。此种短疗程法需注意药物对肝脏的损害。可用利福啶代替利福平，每日150mg，毒性似较利福平为低。

3．对症处理和手术治疗腹痛可用颠茄、阿托品或其他抗胆碱药物。部分肠梗阻有时需行胃肠减压，并纠正水、电解质紊乱。有贫血及维生素缺乏症表现者，对症用药。

手术治疗：主要限于完全性肠梗阻，或部分肠梗阻经内科治疗未见好转者，急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者；大量肠道出血经积极抢救未能止血者。

肠结核常继发于肺结核，故应对原发病诊断，积极治疗，加强公共卫生宣传，教育患者避免吞咽痰液及不随地吐痰，牛奶应充分消毒。

中医外科临证手册：肠结核的症状、治疗和公共卫生宣传

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