中医外科临证手册：胃下垂的发病原因与病机要点

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：胃下垂属中医“胃缓”、“腹胀”等范畴。中医认为，胃下垂以饮食劳倦，脾胃虚弱为主要发病因素，而内伤七情亦可致病。病机要点为长期饮食失节，或七情内伤，或劳倦过度，致脾胃虚弱，中气下陷，升降失常而发病。适用于脾虚饮阻之胃下垂。

一、概述

胃下垂，主要因胃壁肌肉无力，以致整个胃部低于正常的解剖位置，多见于瘦长体型者，可分为轻、中、重度三种。临床表现以上腹部不适，胀闷不欲食，食后加重，平卧则减轻，或慢性隐痛为主症，还可有恶心、嗳气，头晕、乏力、心悸等症状。

胃下垂属中医“胃缓”、“腹胀”等范畴。中医认为，胃下垂以饮食劳倦，脾胃虚弱为主要发病因素，而内伤七情亦可致病。病位主要在脾胃。病机要点为长期饮食失节，或七情内伤，或劳倦过度，致脾胃虚弱，中气下陷，升降失常而发病。究其病性，在本为脾胃虚弱，在标为食滞、气滞、痰饮、瘀血。临证治疗应在健脾益气升陷的基础上，兼以理气和胃、消食化饮、活血化痰等治法。

二、辨证论治

1．脾虚气陷

主症：脘腹胀满，饭后、站立或劳累后加重，平卧可减轻，食少纳呆，形体消瘦，面色萎黄，精神倦怠，头晕气短，大便稀溏，或伴有脱肛、崩漏、肾下垂等。舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉虚弱无力或濡细。

治法：健脾补中，益气升陷。

例方：补中益气汤加味。

用药：黄芪24g，党参、麦芽各15g，白术、半夏、茯苓、鸡内金、山楂、神曲各10g，升麻、柴胡、当归、陈皮、枳实各6g，炙甘草5g。每日1剂，早晚水煎服。

加减：若脘腹胀满较甚者，加厚朴、枳壳；恶心呕吐者，加旋覆花；若形寒怕冷，四肢欠温者，可加附子、肉桂；兼痰热者，加竹茹、黄连。

2．肝胃不和

主症：胃脘坠胀且痛，食后更甚，胁肋胀痛或走窜，呕吐泛酸，大便不调，食欲缺乏，头晕目眩，夜不安寐，抑郁喜叹息。苔薄白或薄黄，脉弦细。

治法：疏肝理气，健脾和胃。

例方：四逆散加味。

用药：山药15g，党参、白芍各12g，香附、延胡索、枳实各10g，柴胡、川楝子各8g，炙甘草5g。每日1剂，早晚水煎服。

加减：兼脘腹胀闷，食滞消化不良者，加山楂、麦芽、神曲；肝郁化火，口苦咽干，小便黄者，酌加黄芩、牡丹皮、夏枯草、栀子等；嗳气呕恶者，宜加半夏、紫苏梗、陈皮等和胃降逆；纳食无味者，加麦芽、谷芽、鸡内金、山楂：兼有胃阴不足者，加沙参、麦冬、乌梅。

3．胃肠停饮

主症：胃脘胀满，呕吐清水痰涎，伴头晕目眩，喜暖，食少便溏，或脘腹有振水声，肠鸣辘辘。舌质淡，体胖大有齿痕，苔滑腻或灰厚腻，脉象沉细或滑。

治法：逐饮祛痰，健脾和胃。

例方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

用药：茯苓12g，白术10g，桂枝9g，炙甘草5g，生姜3g。每日1剂，煎服。

加减：若兼脾虚甚者，加山药、党参；面色无华，舌淡者，加当归、熟地黄、炒白芍；脘腹冷痛，口泛清涎者，加干姜、吴茱萸；头晕目眩者，加泽泻、天麻；兼胸胁胀闷，嗳气者，加枳壳、香附、郁金。

4．气血两虚

主症：初期表现中气不足，脾胃虚弱，继而出现面色苍白，形体消瘦，神疲倦怠，四肢乏力，胃脘重坠，并伴有失眠健忘，心悸气短，头晕耳鸣，唇甲色淡，舌淡苔白，脉细弱。

治法：益气健脾补血。

例方：归脾汤加减。

用药：黄芪、党参各15g，白术、茯苓、龙眼肉、酸枣仁各10g，木香、远志、当归各6g，甘草、生姜各3片，大枣5枚。每日1剂，早晚水煎服。

加减：若气虚而卫阳不固，自汗出者，可加防风、浮小麦以固表止汗；若血虚心神失养，兼见心悸怔忡，不寐者，加柏子仁、朱砂以安神；食欲缺乏者，加麦芽、谷芽、鸡内金以醒脾开胃。

5．胃络瘀阻

主症：脘腹坠胀疼痛、固定不移，精神倦怠，四肢乏力，消瘦，肌肤甲错，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔白，脉细涩。

治法：益气活血化痰。

例方：四君子汤、失笑散合丹参饮加减。

用药：党参、丹参各15g，五灵脂、白术、茯苓各10g，砂仁、檀香各6g，甘草3g。每日1剂，早晚水煎服。

加减：若兼有呕血便血，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉弱无力者，属于脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤加白及、地榆炭以温脾摄血，若兼见口咽干燥，大便干结，舌质光红，脉细数，属阴虚内热之象，宜加沙参、麦冬、牡丹皮以滋阴凉血；失眠多梦者，加茯苓、酸枣仁、夜交藤、合欢皮以安神；兼有胸胁胀满，嗳气者加郁金、香附、枳壳以疏肝理气。

三、单验方

1．举胃汤黄芪30g，代赭石20g，党参、升麻各15g，白术、枳实各12g，旋覆花、清半夏、桂枝、莪术各10g，柴胡、甘草各6g，生姜3片，大枣5枚。每日1剂，早晚水煎服，30d为1个疗程。适用于脾虚下陷之胃下垂。(www.chuimin.cn)

2．万传贵的樟枳汤鲜樟树叶50～80g，枳实40～60g，黄芪40～60g，炒蒲黄6g，桂枝6g，沉香6g，水煎服，每天2剂，一般24剂病情缓解。虚寒加荜茇或吴茱萸；血虚加当归、鸡血藤；阴虚加玉竹、石斛；气虚甚加党参、白术；血瘀加桃仁、红花；痛甚加延胡索、郁金等。

3．补气养胃汤黄芪20g，炙黄精、制何首乌、党参、焦白术各15g，当归、佛手、木香、甘草各9g，炙升麻6g，每日1剂，早晚水煎服，42剂为1个疗程。适用于气虚、气滞型胃下垂。

4．温中化饮汤吴茱萸、党参、桂枝各12g，干姜20g，白术、茯苓、制半夏、陈皮各10g，旋覆花15g，炙甘草6g，大枣6枚，每日1剂，早晚水煎服，15d为1个疗程。适用于脾虚饮阻之胃下垂。

5．兰少教的升胃汤柴胡、陈皮各10g，黄芪24g，党参15g，白术、白芍、茯苓、枳实、炒葛根各12g，山药30g，炙甘草6g，每日1剂，水煎早晚分服。如湿热者加黄连6g，广藿香9g；肝郁脾虚者，加香附12g；脾肾阳虚者加附子12g，肉桂6g；血瘀者加失笑散（五灵脂、蒲黄各6g）；中气下陷者加重葛根，加升麻4g；伴胃寒痛加高良姜9g。

6．化饮调气汤党参15g，半夏、大腹皮、茯苓各10g，陈皮6g，枳实8g。每日1剂，早晚水煎服。

7．益气升阳汤炙黄芪50g，党参15g，炒白术9g，炒枳壳15g，煨葛根12g，山药15g。每日1剂，早晚水煎服。

8．参芪益胃汤黄芪、党参各30g，枳壳、木香、厚朴各9g，槟榔、莱菔子、升麻、陈皮各6g。每日1剂，早晚水煎服，15d为1个疗程。

9．敷脐法取蓖麻子仁20g，五倍子10g。将上药共捣烂，纱布包裹，贴敷脐上。孕妇及吐血者忌用。

10．敷穴法取附子24g，蓖麻子仁30g。将上药共捣烂，敷于百会穴及剑突处鸠尾穴。

11．热熨法取蓖麻子仁10g，升麻粉2g。先将蓖麻子仁捣烂，然后把升麻粉拌入，调匀，制成直径2cm、厚1cm的圆形药饼，敷贴在剃去头发的百会穴上，再用胶布或绷带加以固定。让患者仰卧，放松裤带，用热水袋或装热水的瓶子熨烫药饼30min。

四、中成药

1．补中益气丸

组成：黄芪（蜜炙）、党参、甘草（蜜炙）、白术（炒）、当归、升麻、柴胡、陈皮。

主治：升阳益气、补中固卫。适用于胃下垂脾虚下陷者。

用法：每次1丸，每日2～3次，空腹温开水送服。

规格：蜜丸，每丸9g。