中医外科临证手册：胃石症的原因和治疗

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：也称胃内结块或胃结石。临床表现主要依胃石的性质、大小、对胃功能的影响程度及可能引起的并发症而定。若胃石太大，并发症严重者宜手术治疗。由此可见，胃石症应属于中医学中的“积证”范畴。本病的发生多由饮食不节，寒温失调，脾胃受损，积滞内停，胃失和降所致。用于胃内结石症。

一、概述

胃石症是指进食的某些食物、药品或异物既不能被消化，又不能及时通过幽门，在胃内滞留并聚积而成的团块，或胃黏液凝结成硬块的一种疾病。也称胃内结块或胃结石。胃石一般分植物性、药物性、矿物性及混合性，其中以植物胃石最常见。不论男女老少均可发病。临床表现主要依胃石的性质、大小、对胃功能的影响程度及可能引起的并发症而定。根据曾有进食大量柿子、山楂、大枣等病史，进食后出间断上腹胀痛及胃梗阻症状，结合X线钡餐造影、纤维胃镜检查有助确诊。一般可采用药物溶解或中药消石，或在胃镜直视下活检钳破石的治疗方法。若胃石太大，并发症严重者宜手术治疗。

胃石症的临床表现与中医学“积聚”中的食积、面积、肉积、菜积等论述相似。《卫生宝鉴》云：“凡人脾胃虚弱、或饮食过常、或生冷过度，不能消化，致成积聚结块，心腹胀满，喷气吞酸，面青肌瘦……”《严氏济生续方》又云：“夫积者，伤滞也，伤滞日久，停留不化，则成积矣。”由此可见，胃石症应属于中医学中的“积证”范畴。根据其病变部位在上腹胃脘部，表现有疼痛、呕吐、胀满等，又应属“胃脘痛”、“反胃”、“胃胀”等范畴。本病的发生多由饮食不节，寒温失调，脾胃受损，积滞内停，胃失和降所致。积滞日久，伤及正气，脏腑失和，气血不调，以致虚实夹杂，痛胀并作，治宜消食导滞，破积攻坚为主，兼以行气、和血、补虚。

二、辨证论治

1．外邪犯胃，积滞内停

主症：起病急骤，上腹部胀闷疼痛，食后加重，嗳腐吞酸，恶心欲吐。舌苔厚腻或浊腻；脉滑或弦滑。

治法；消积导滞，和胃降逆。

例方：保和丸。

用药：山楂15g，神曲12g，莱服子20g，陈皮9g，茯苓10g。

加减：胃脘灼热疼痛，得热加重，口臭口苦，大便秘结，苔黄腻者，为食滞化热，湿热内阻，加大黄、连翘、黄连泄热通下；上腹疼痛较剧，得热痛减，口淡不渴，苔白腻者，为食积内结，中阳被遏，加高良姜、花椒、延胡索散寒止痛；胀甚者加砂仁、槟榔。若见胃脘隐隐作痛，喜温喜按，为脾胃虚寒，胃失温养，加党参、附子、干姜、桂枝等温中散寒；若上腹部胀满，呕吐痰涎，食少纳呆，头晕目眩，苔白滑者，为痰湿中阻，胃失和降，上方加苍术、厚朴、生姜，以燥湿和胃；若见朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，挟有痰液者，加桂枝、干姜、白术、旋覆花、代赭石，以温中和胃降逆。

2．气滞血府，虚实夹杂

主症：上腹部隆起，饭后与平卧明显，胃脘胀痛或刺痛，呕不能食，形体消瘦，面色无华，神疲乏力。舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。

治法：行气活血，消积破滞，兼扶正气。

例方：大七气汤。

用药：青皮10g，香附10g，柴胡9g，桂枝9g，当归10g，赤芍12g，桃仁10g，大黄9g，三棱10g，莪术10g，鸡内金20g，焦神曲10g，焦山楂10g，炒麦芽10g，党参10g。

加减：呕不能食，胃气虚弱者，去大黄，加半夏、麦芽、生姜和胃止呕；口干，舌红少苔，为胃阴已伤，去柴胡、香附、桂枝、大黄，加白芍、石斛、麦冬滋养胃阴。

三、单验方

1．干沙田柚皮10g。将沙田柚皮晒干，煮水饮用。

2．茶叶2g，陈皮2g。茶叶和陈皮用沸水冲泡，每日饭后饮1杯。

3．鸡内金15g，桃仁4g，橘皮10g，粳米50g。将前3味药煎汤去渣，加入粳米，煮熟，每日2次，5d 1个疗程。

4．漆姑草15g，草果25g，鲜山楂300g，粳米50g，白糖适量。将前3味药煎汤去渣，加粳米煮熟。每日食2次，5d为1个疗程。

5．高良姜20g，黄药子6g，焦槟榔10g，桃仁10g，昆布15g。将前4味药煎汤去渣，加入昆布煮熟。用法：每日2次，7d 1个疗程。

6．黑附片20g，鸡内金20g，赤芍20g，大黄10g，牡蛎100g。水煎服，每日1剂，7d为1个疗程。

7．消散胃石汤枳实12g，鸡内金12g，大黄6g，陈皮10g，厚朴12g，焦三仙各15g，苍术、白术各12g。消积散结，理气和胃。水煎服，每日1剂。主治胃柿石症。

8．消石承气汤生大黄（后下）、厚朴各15g，苍术、白术各10g，鸡内金20g，枳实12g。上药每日2剂，浓煎取汁350ml，连续服药4～7d。通腑泻下，化石消坚。用于胃内结石症。

9．消石化瘀汤海金沙、金钱草、车前子、鸡内金、萹蓄各20g，石韦25g，威灵仙、川牛膝、瞿麦各15g，三七10g，郁金40g，大黄5g。每日1剂，浓煎取汁200ml。饭前两次服用，10d为1个疗程。

四、中成药

1．枳实导滞丸(www.chuimin.cn)

组成：枳实（炒）100g，大黄200g，黄连（姜汁炒）60g，黄芩60g，六神曲（炒）100g，白术（炒）100g，茯苓60g，泽泻40g。

主治：适合于腹胀大便不通者。

用法：以上八味，粉碎成细粉，过筛，混匀。用水泛丸，干燥，即得。每次6g，日3次。

规格：水丸剂。

2．保和丸

组成：山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子（炒）、麦芽（炒）。

主治：用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。

用法：每次6～9g，日3次。

规格：水丸，每包6g；蜜丸，每丸9g。

3．香砂养胃丸

组成：木香、砂仁、白术、陈皮、茯苓、半夏（制）、香附（醋制）、枳实（炒）、豆蔻（去壳）、厚朴（姜制）、广藿香、甘草。

主治：适合于脾虚消化不良者。

用法：每次6g，日3次。

规格：水丸，每包6g。

4．大山楂丸

组成：山楂，六神曲（麸炒），麦芽（炒）。

主治：适于早期胃石症。

用法：每次9g，日3次。

规格：蜜丸，每丸9g。

五、西医治疗

1．预防饮食讲究是预防胃石症的关键，不能一次大量贪吃像柿子、山枣之类的水果，注意去皮去核。胃术后病人应该吃些少纤维，易消化的食物，少食多餐，可配合助消化、增加胃动力之类的药物或消食导滞的中药。异嗜癖病人应及时诊治。

2．纤维胃镜下治疗用胃镜活检钳将结石捣碎或用胃内激光引爆粉碎结石，然后洗胃或予泻药将其排出。

3．胃内灌注用碱性溶液反复灌注冲洗，腹部外加压，使结石变碎。亦可用番木瓜蛋白酶500mg，加5%碳酸氢钠溶液，胃内滴入。

4．口服番木瓜蛋白酶、纤维素酶、乙酰半胱氨酸可使胃石结块溶解变小，以利自然排出。

5．碱性药物口服碳酸氢钠2g，每天3次。可软化结石，便于排出，嘱患者多饮水。

6．外科治疗如胃石结块较大，症状严重，上述方法无效时可手术治疗。

中医外科临证手册：胃石症的原因和治疗

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