食管癌的病情发展和治疗方案｜中医外科临证手册

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：随病情发展梗阻症状加重，晚期可出现恶病质。食管癌在中医学中相当于“噎嗝”范畴。服药期间忌食小米。

一、概述

食管癌是指发生于食管黏膜的恶性肿瘤，为消化道的常见恶性肿瘤之一。本病最常见的症状为进行性吞咽困难，早期症状多不明显，有时仅感吞咽食物时不适，食物停滞或噎塞感。随病情发展梗阻症状加重，晚期可出现恶病质。

食管癌在中医学中相当于“噎嗝”范畴。中医认为“噎嗝”发病不外乎内外两大因素，外因多为六淫侵袭，寒湿失调，饮食不节，贪恋酒色等；内因则包括阴阳不和，七情郁结，脏腑内虚，气滞血瘀，顽痰恶血等，特别强调情志、痰结及气虚血枯对疾病的影响，与年高肾衰、先天禀赋、气血亏损也有很大关系。其临床表现为：吞咽困难，进食时胸骨后或腹上窝不适，闷胀或刺痛，或烧灼感，逐渐形体消瘦，体重明显减轻，全身乏力等。本病早期以治标实为主，重在疏肝解郁，化痰散结，降逆为主，注意佐以润燥；中期虚实夹杂，应攻补兼施；晚期正气亏虚，治宜补虚扶正，法宜健脾补肾，益气养阴，养血生津，兼祛邪之法。

二、辨证论治

1．痰气交阻

主症：吞咽发噎或梗阻，胸部痞闷，情志舒畅时可稍减轻，呕吐痰涎或轻或重，口干咽燥，大便稍干，小便如常。舌质红，苔白腻，脉弦滑。

治法：开郁理气，化痰润燥。

例方：启膈散。

用药：沙参15g，茯苓10g，丹参15g，川贝母10g，郁金10g，砂仁6g，荷叶蒂15g，杵头糠15g。

加减：吞咽发噎者，可加枳壳、瓜蒌、刀豆子、瓦楞子以开郁理气降逆；胸部痞闷甚者，可加柴胡、郁金、枳壳、瓜蒌以疏调肝气，理气解郁；呕吐痰涎甚者，可加姜半夏、陈皮、竹茹化痰止呕；口干燥者，可加生地黄、玄参、麦冬、天花粉以养阴生津止渴。

2．瘀血内结

主症：吞咽困难，食不得下，食而复吐出，甚者饮水亦难咽入；轻者饮食时胸骨后疼痛；重者不饮食时亦感胸骨后及上腹部疼痛，且日渐加重。有时拒按，形体消瘦，面色晦暗，大便秘结，小便量少。舌红少津，或带青紫；脉细涩。

治法：滋阴养血，活血化痰。

例方：通幽汤。

用药：生地黄15g，熟地黄10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，升麻6g，炙甘草6g。

加减：吞咽困难，食不得下者，可加枳壳、瓜蒌、刀豆子、玄参、桔梗以理气开郁，养阴利咽；食不能入者，可多饮牛乳、韭汁；食后即吐者，可加旋覆花、代赭石、竹沥、姜汁等以降逆和胃止呕；呕吐吐痰涎甚者，可加姜半夏、竹沥、海浮石、川贝母、橘红等理气化痰；胸骨后疼痛甚者，可加青皮、木香、延胡索、五灵脂等以行气活血止痛；瘀血积滞，大便秘结者，可加当归、桃仁、大黄以活血化瘀通便。

3．阴津枯槁

主症：吞咽困难日渐加重，吞咽时梗塞而痛，饮水可下，食物难进，饮食后大部分吐出，伴有黏痰。形体消瘦，肌肤枯燥，胸背灼热，口干咽燥，欲饮凉水，脘中灼热，五心烦热，大便秘结，小便短少。舌红苔干，或有裂痕；脉沉细弦而数。

治法：养阴生津，清热润燥。

例方：五汁安中饮加味。

用药：韭汁20ml，牛乳80ml，生姜汁10ml，麦冬10g，生地黄15g。

加减：吞咽困难，食物难进者，可以用牛乳汤少量多次频频服；气虚者，可加四君子汤；血虚者，可加四物汤；大便秘结者可加肉苁蓉、大黄润肠通便。

4．气虚阳衰

主症：吞咽梗阻，饮食不下，泛吐清涎泡沫，精神疲惫，面色苍白，形寒肢冷，胸闷气短，形体消瘦，面浮足肿，大便秘结，小便短少。舌质淡而干；脉沉细弱。

治法：温补脾肾，益气回阳。

例方：右归丸加味。

用药：肉桂6g，附子10g，熟地黄12g，山药10g，山茱萸10g，杜仲10g，当归10g，枸杞子15g，菟丝子10g，鹿角胶（烊化）10g，黄芪15g，党参10g，白术10g。

加减：神疲倦怠、气虚者，可加独参汤；饮食难入者，可用五汁饮（萝卜汁、生姜汁、韭汁、甘蔗汁、鲜石菖蒲汁）频频口服；食入即吐者，可加旋覆花、代赭石、姜半夏等以和胃降逆，呕吐痰涎者，可加橘红、杏仁、法半夏、胆南星、炒白芥子等以化痰散结。

三、单验方

1．三七18g，山慈菇120g，海藻、浙贝母、柿霜各60g，制半夏、红花各30g，制乳香、没药各15g。研细末。每次6g，日服3次，加蜂蜜适量，温开水冲服。适应证：食管癌。

2．急性子、半夏、重楼各15g，木鳖子、赤芍、胆南星、桃仁、杏仁、山豆根、郁金各10g。威灵仙、半枝莲、瓜蒌各30g。水煎服。适应证：食管癌血瘀痰滞证。(www.chuimin.cn)

3．党参、全当归各30g，焦白术、茯苓、炒陈皮各10g，木香5g，川芎12g，熟地黄、白芍各15g。水煎服。适应证：食管癌气血双亏证。

4．柴胡15g，白芍、丹参、瓜蒌、核桃树枝各30g，香附、旋覆花各12g。水煎服。适应证：食管癌肝郁气滞证。

5．沙参12g，川贝母、桃仁各6g，砂仁壳2g，郁金、茯苓、丹参、荷叶各10g，米糠、白蜜（冲）各30g。水煎服。适应证：食管癌。

6．生天南星、金银花各30g，白芥子、生麦芽、姜半夏、党参、石斛、枳实各10g，代赭石（先煎）12g，青黛、生甘草各3g。水煎服。适应证：食管癌痰阻气结证。

7．斑蝥（去毒，烧炼）16～20枚，大枣（去核）30枚，人参、莪术、白术、急性子、三七、半夏、炮穿山甲（代）、茯苓各30g，生黄芪40g，重楼50g，茜草、沉香、补骨脂各25g，甘草20g。选择个大、无虫蚀的全斑蝥，用针将头、足、胸甲、翅全部去掉，纳入无核之大枣内用线缠扎，烘干研细末与上述其他药研末后混匀，炼蜜为丸。每丸10g，每次2丸，每日3次内服，3个月1个疗程。服药期间忌食小米。胸背痛者加血竭、三七各5g，炮穿山甲（代）12g，炒刺猬皮9g，花蟾皮7g，威灵仙20g；口气腐臭秽味者加紫花地丁25g，鱼腥草、金银花炭、土茯苓各20g，大黄炭7g，生薏苡仁40g；气阴虚加太子参、天冬各20g，山药、女贞子各30g，生地黄25g；气血虚加当归身15g，熟地黄20g，鸡血藤、生黄芪各30g。适应证：食管癌、贲门癌。

8．旋覆花、生姜各9g，代赭石15g，制半夏、党参各12g，炙甘草4．5g，大枣4枚。水煎服。适应证：食管癌、胃癌痰气交阻证。

9．十大功劳、青木香各10g，生山楂、丹参各12g，预知子30g，石见穿、急性子、半枝莲各15g。水煎服。适应证：食管、贲门癌。

四、中成药

1．再生噙化丸

组成：木香4．5g，槐花9g，川贝母6g，边桂3g，急性子9g，硼砂6g。

主治：食管癌。

用法：共为细末，用红糖500g熬膏，加入药末搅匀，制成糖块。用法：随时含咽，不拘时服。

规格：丸剂。

2．开道散

组成：瓜蒌子、姜半夏各60g，姜汁少许。

主治：对食管癌食管梗阻有很好疗效，能通关开道。

用法：上三药同泡7d，焙干研为末，每服9g，姜汤送服，每日2或3次。

规格：散剂。

3．慈菇汤膏

组成：山慈菇（以野生者效佳）250g，蟹骨50g煅研末，蜂蜜200g。

主治：食管初起吞食如有物梗食管，渐渐吞咽困难以致不下，只能饮米汤、茶水及流质，日渐消瘦，大便坚10余日一次。

用法：山慈菇洗净切片，用净水2碗熬取1碗，去山慈菇纳蟹骨末及蜂蜜搅拌，再熬数沸取起，装瓶备用。日服3次，每次2汤匙；服完后如法炮制，约服用12剂。吞服如感觉自如，再服用20剂可痊愈，反之难治。

规格：膏剂。

五、西医治疗

1．手术用于早期可手术的病例。

2．放疗用于不能手术的局部侵犯的病例。

3．化疗用于肿瘤已扩散的晚期病例。可在手术前或术后结合放疗，也可在手术前或术后给予化疗。对有手术机会的中晚期食管癌病人进行术前化疗，称新辅助化疗，以区别术后辅助化疗。

食管癌术前化疗的目的，首先是控制食管癌原发病灶，使肿瘤体积缩小，临床期别降低，有利于手术切除；其次是提高对微小转移灶的控制，以减少术后复发和播散。术前化疗2～3周，1～2周后手术。

手术后辅助化疗，指食管癌经根治性切除后，为了进一步消灭体内可能存在的微小转移灶而加用的化疗，有人称之为保驾性化疗，以区别于已知癌肿扩散、手术无法治愈时所采用的治疗性化疗。保驾性化疗的用药剂量宜大不宜小，以期及早消灭残存的癌细胞。术前化疗及术后化疗的方案均为以顺铂为基础的各种联合化疗方案。

（王志朱琳王琳）

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