肺脓肿病理过程及表现特点，发病率与抗生素应用相关

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：病理过程以肺组织坏死为主要内容。如果以厌氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为腐败性恶臭痰，而以需氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为非腐败性痰液。本病多发于青壮年，且男性多于女性。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。

一、概述

肺脓肿是由肺组织坏死而产生的局限性有脓液的空洞，同时伴有周围肺组织的炎症。病理过程以肺组织坏死为主要内容。如果以厌氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为腐败性恶臭痰，而以需氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为非腐败性痰液。但总以咳吐大量脓液痰为特征。本病多发于青壮年，且男性多于女性。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。

本病中医属于“肺痈”范畴。祖国医学认为邪正交争，正气抗邪则突发高热，卫气不固，津液外泄是为汗，邪气深入于内则畏寒。热毒之邪乘袭，邪热壅肺，津液被阳火煎熬，或热损肺络，瘀热内积郁而转生为脓，导致枢机不利，故咳嗽，咳唾浊沫、黏液痰、脓性痰以及痰中带血或咯血。脾主运化和四肢，为气血生化之源，今脾虚无力转输贯通周身，致使肢体无以营养，故精神不振，全身乏力，食欲减退，胃纳不香。清热散结，解毒排脓以祛邪，是治疗肺痈的基本原则。针对不同病期，分别采取相应治法。如初期以清肺散邪；成痈期，清热解毒，化瘀消痈；溃脓期，应排脓解毒；恢复期，阴伤气耗者养阴益气，若久病邪恋正虚者，当扶正祛邪。在肺痈治疗的过程中，要坚持在未成脓前应予大剂清肺消痈之品以力求消散；已成脓者当解毒排脓，按照“有脓必排”的原则，尤以排脓为首要措施；脓毒清除后，再予补虚养肺。

二、辨证论治

1．初期

主症：发热微恶寒，咳嗽，咳黏液痰或黏液脓性痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。

治法：清肺散邪。

例方：银翘散加减。

用药：金银花30g、连翘15g、芦根20g、淡竹叶10g、荆芥10g、薄荷6g、淡豆豉10g、桔梗10g、甘草6g、牛蒡子10g。

加减：若内热转甚，身热，恶寒不显，咳痰黄稠，口渴者，酌加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泄热；痰热蕴肺，咳甚痰多，配杏仁10g、浙贝母15g、桑白皮15g、冬瓜子10g、枇杷叶10g肃肺化痰；肺气不利，胸痛，呼吸不畅者，配瓜蒌皮20g、郁金10g宽胸理气。

2．成痈期

主症：身热转甚，时时阵寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清肺化瘀消痈。

例方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。

用药：苇茎30g、冬瓜子15g、桃仁10g、薏苡仁20g、黄芩10g、黄连6g、黄柏10g、栀子10g、蒲公英20g、紫花地丁10g、败酱草15g、金银花30g、鱼腥草30g。

加减：咳痰黄稠，配桑白皮10g、瓜蒌15g、射干10g、蛤壳20g以清化痰热；痰浊阻肺，咳而喘满，咳痰浓浊量多，不得平卧者，配葶苈子10g、大黄6g以泻肺通腑泄浊；热毒瘀结，咳脓浊痰，腥臭味甚者，可合犀黄丸以解毒化瘀。

3．溃脓期

主症：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。

治法：排脓解毒。

例方：加味桔梗汤。

用药：桔梗10g、薏苡仁20g、贝母10g、橘红10g、金银花30g、甘草6g、葶苈子10g、白及10g、黄芩10g、鱼腥草30g、野金荞麦15g、败酱草20g、蒲公英30g。

加减：咯血配牡丹皮10g、栀子10g、蒲黄10g、藕节15g、三七3g等凉血化瘀止血。津伤明显，口干舌燥，可加玄参、麦冬、天花粉以养阴生津。如气虚不能托脓，加生黄芪30g托里透脓。痈脓溃泄不畅，脓液量少难出，配穿山甲片20g（代）、皂角刺10g以溃痈排脓，但咯血者禁用。

4．恢复期

主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食欲改善，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干咽燥，面色不华，形瘦神疲，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

治法：益气养阴清热。

例方：沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减。

用药：北沙参18g，麦冬15g，玉竹15g，太子参12g，桑叶12g，桔梗12g，薏苡仁18g，冬瓜子20g，百合18g，川贝母10g，甘草6g。水煎服。若低热者，加青蒿15g，白薇、地骨皮各12g。

加减：咳痰腥臭脓浊者，加鱼腥草30g，败酱草20g。

三、单验方

1．肺痈汤桔梗、黄芩各3g，杏仁、贝母各4g，瓜蒌根、白芥子、甘草各2g。水煎服。主治：肺痈初期。(www.chuimin.cn)

2．清痈汤金银花50g，芦根50g，黄芩25g，薏苡仁25g，杏仁15g，紫菀10g，桃仁10g，浙贝母10g，鱼腥草30g，桔梗10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。主治：肺痈初期。

3．消痈汤金银花50g，黄芩、薏苡仁各25g，杏仁、紫菀、桃仁、陈皮、橘红、生甘草各15g，芦根50g。水煎服。主治：肺痈成痈期。

4．荞麦制剂干野荞麦根茎250g，切薄片，加水或黄酒1 250ml，置于瓦罐内，以竹箬密封，隔水文火蒸煮3h，最后得净汁约1 000ml，加防腐剂备用。每次服30～40ml，每日3次。一般病例用水剂；如发热、臭痰排不出或排不尽，经久不愈，宜采用酒剂。主治：肺痈成痈期和溃脓期。

5．复方贝及散白及120g，浙贝母、川贝母、百合各30g。共研细末，早晚各服6g。主治：肺痈恢复期。

四、中成药

1．羚羊清肺丸

组成：浙贝母40g、桑白皮（蜜炙）25g、前胡25g、麦冬25g、天冬25g等。

主治：用于肺脓肿初期。

用法：口服，一次1丸，一日3次。

规格：丸剂。每丸重6g。

2．清开灵口服液

组成：胆酸、去氧胆酸、水牛角、珍珠母、黄芩、金银花、栀子、板蓝根。

主治：用于肺脓肿成痈期。

用法：每日3～4次，每次10ml口服。

规格：口服液，每支10ml。

3．犀黄丸

组成：犀黄0．9g，乳香（去油）、没药（去油）各30g（研极细末），麝香4．5g，黄米饭30g。

主治：用于肺脓肿溃脓期。

用法：上药，用黄米饭捣烂为丸。忌火烘，晒干。每日3次，用陈酒送下9g。

规格：丸剂。水丸。

4．养阴清肺膏

组成：地黄100g，麦冬60g，玄参80g，川贝母40g，白芍40g，牡丹皮40g，薄荷25g，甘草20g。

主治：用于肺脓肿恢复期。

用法：每日3次，每次10～20ml。

规格：膏剂。

五、西医治疗

1．抗生素治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，严重者静脉滴注240万～1 000万U／d，一般可用160万～240万U，每日分2～3次肌内注射。在有效抗生素治疗下，体温3～10d可下降至正常。一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素0．5g，每日3～4次口服；或0．6g每日2～3次肌内注射；病情严重者可用1．8g加于5%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，每日1次。或克林霉素0．15～0．3g，每日4次口服。或甲硝唑0．4g，每日3次口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。抗生素疗程一般为8～12周，或直至临床症状完全消失，X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素80万U（稀释2～5ml），滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1h。血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。

2．痰液引流祛痰药如氯化铵0．3g、沐舒坦30mg、化痰片500mg、祛痰灵10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次／天，每次10～15min。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。

3．外科治疗支气管阻塞疑为支气管肺癌者；慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；或并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；大咯血有危及生命之虞时，需作外科治疗。

肺脓肿病理过程及表现特点，发病率与抗生素应用相关

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