中医外科临证手册:肺癌分类及判断

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：根据肿瘤生长的部位又可分为中央型肺癌和周围型肺癌。可根据肺癌的病理类型、病变范围、有否转移、肺功能情况和全身情况来决定。

一、概述

原发性支气管肺癌是指原发于支气管黏膜和肺泡的癌肿，是常见的恶性肿瘤之一。根据病史和临床症状、X线检查、痰或胸腔积液脱落细胞学涂片、淋巴结穿刺活检、纤维支气管镜检查以及胸部探查等可确诊。根据细胞学和组织学类型，可将本病分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌以及较少见的类癌、腺样囊性癌、黏液表皮样癌等。根据肿瘤生长的部位又可分为中央型肺癌和周围型肺癌。

肺癌患者的主要临床表现是刺激性咳嗽、咯血痰、发热、气急、胸痛等，故在中医的“肺积”、“痰饮”、“咳血”、“胸痛”、“喘证”等病证中对本病有类似描述。常因吸烟过度、热毒侵肺、痰湿内蕴、肺气阴亏等因素，致使肺失宣降，热毒、瘀血、痰湿互相凝结，进而发为本病。

二、辨证论治

1．肺郁痰热

主症：咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛或胸闷气促，唇燥口干，大便秘结，舌质红或暗红、苔黄，脉弦或弦细。

治法：宣肺理气，化瘀除痰。

例方：千金苇茎汤加味。

用药：苇茎30g，桃仁、生薏苡仁、茯苓、冬瓜子各15g，浙贝母20g，法半夏12g，陈皮、甘草各6g。

加减：咳痰带血加桑叶、三七各10g，壁虎5g；胸痛加丹参15g，瓜蒌15g。

2．气虚痰湿

主症：咳嗽痰多，胸闷短气，少气懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏。舌质淡暗或淡红、边有齿印、苔白腻，脉濡或滑。

治法：补气健脾，除痰散结。

例方：参苓白术散加减。

用药：党参、生薏苡仁各20g，茯苓、白术、浙贝母、白扁豆、炒穿山甲（代，先煎）各15g，山药25g，桔梗、砂仁（后下）各10g，陈皮、甘草各6g。

加减：腹胀加槟榔20g；胸闷加香附15g，薤白10g。

3．阴虚痰热

主症：咳嗽少痰，或干咳，咽干不适，或咳痰带血丝，胸满气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，小便黄，大便干结。舌质红绛、苔光剥或舌光无苔，脉弦数无力。

治法：滋肾清肺，除痰清热。

例方：泻白散加味。

用药：桑白皮、生地黄、知母、沙参、麦冬、浙贝母、鳖甲（先煎）、生薏苡仁、鱼腥草各15g，甘草6g。

加减：纳呆加陈皮10g，半夏10g，白术10g；大便干结加枳实10g。

4．气阴两虚

主症：干咳痰少，咳声低微，或痰少带血，消瘦神倦，口干短气，目瞑失寐，烦躁心悸，纳呆体乏，舌红干或嫩红、苔白干或无苔，脉沉细。

治法：益气养阴，扶正除积。

例方：生脉散合六味地黄汤加减。

用药：党参、麦冬、五味子、茯苓、熟地黄、山茱萸、百合、浙贝母各15g，山药25g，桔梗10g，冬虫夏草、甘草各6g。

加减：心烦失眠加酸枣仁30g，生牡蛎30g，栀子15g。

三、单验方

1．沙参、山药、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草各30g，天冬、麦冬、桑叶、知母、川贝母、阿胶（烊冲）各9g，茯苓12g，生地黄15g，三七、甘草各3g。水煎服，每日1剂。胸痛加赤芍、丹参、郁金、瓜蒌；胸腔积液加龙葵、葶苈子、薏苡仁；咯血加白茅根、藕节、仙鹤草。适应证：肺癌气阴两虚证。

2．板蓝根、金银花、紫花地丁各30g，露蜂房、山豆根各9g，龙葵、十大功劳叶各15g。水煎服。适应证：肺癌。(www.chuimin.cn)

3．党参、黄芪、白术、陈皮各9g，茯苓、猪苓、生薏苡仁各15g，白花蛇舌草、鱼腥草、铁树叶各30g。水煎服。如怕冷、四肢不温、夜间多尿、腰肢酸软、舌质淡、脉沉细迟者，加淫羊藿12g，补骨脂15g，巴戟天12g或肉桂3g，附子9g，鹿角片9g。适应证：肺癌脾气虚弱证。

4．南沙参、北沙参、太子参、玄参各12g，麦冬、三棱、莪术各9g，女贞子、浙贝母各15g，生黄芪、山豆根各20g，蜈蚣3条。水煎服。发热者加金银花15g，黄芩9g，水牛角30g；咯血者加生地黄炭12g，白茅根30g，黛蛤散12g（包煎），仙鹤草30g；咳嗽痰量多者加鱼腥草20g，桔梗6g，杏仁、炙款冬各12g，白芥子9g；胸腔积液者加苍术、白术各9g，葶苈子15g，车前子24g，茯苓20g；肺不张气急者加炙麻黄9g，丹参20g，地龙、旋覆花（包煎）各15g；胸胁疼痛者加瓜蒌15g，延胡索20g，炒白芍30g，炙甘草9g。适应证：支气管肺癌中晚期。

5．生黄芪、忍冬藤各50g，败酱草、瓜蒌各25g，黄芩、杏仁、葶苈子各15g，陈皮10g，大枣5枚。水煎服，每日1剂。适应证：肺癌。

6．白花蛇舌草、猫爪草、猪苓、大蓟、小蓟、延胡索、黄芪、党参、薏苡仁、生半夏各20g，黄芩15g，三七6g（冲服），壁虎（或蜈蚣）2条（冲服）。水煎服。适应证：肺癌。

7．生黄芪60g，党参、海藻、半枝莲、重楼、白花蛇舌草各30g，白术、半夏、陈皮各15g，茯苓25g，甘草、胆南星各6g，山药、黄精各20g，三七粉（另冲）3g。水煎服，每日1剂分2次服。适应证：肺癌脾虚痰湿证。

8．当归、赤芍、川芎、枳壳、桔梗、桃仁、红花、牛膝、三棱、莪术各12g，生地黄、浙贝母、百部各15g，重楼30g，柴胡10g，甘草5g。水煎服。咯血者加鲜白茅根40g，白及12g；有胸腔积液者加葶苈子15g，大枣8枚。适应证：肺癌早期。

四、中成药

1．华蟾素

组成：中华大蟾蜍皮的水制剂，其主要成分有蟾蜍二烯内酯、蟾蜍内脂类物质等。

主治：治疗肺癌、胃癌、肝癌等。

用法：口服每日3次，每次10ml。

规格：口服液，每支10ml。

2．攻癌丸

组成：露蜂房、蝉蜕、僵蚕各等量。