通常年轻人的单侧乳房发育极小，需要与乳腺癌鉴别或考虑恶变的可能。发育迟缓，睾丸小或见睾丸内有结节或隐睾，阴茎短小，乳房发育。老年病人的男性乳房发育多无自然消退的可能，应手术切除，病理检查以除外男性乳腺癌。......
2023-12-04
乳房囊性增生病的中医外科临证手册
【摘要】：也称“乳腺小叶增生”、“慢性囊性乳房病”，为成年妇女最常见的乳房疾病之一。通常为双侧性病变，病人多以乳房内肿块并伴有疼痛为主诉，约15%的病人伴有澄清的乳头溢液。乳房肿块月经前加重，经后缓减。据研究，本方主要有抑制乳腺增生、抗炎和雄激素作用。
一、概述
乳房囊性增生病是指乳房发生的一种慢性的既非炎性亦非肿瘤性而以乳房组织肿块、乳痛为主要临床表现的疾病。也称“乳腺小叶增生”、“慢性囊性乳房病”，为成年妇女最常见的乳房疾病之一。发病原因主要与卵巢功能的失调有关，可能是孕酮的分泌减少与雌激素的相对增多，而引起乳腺导管和乳腺小叶的结构改变。通常为双侧性病变，病人多以乳房内肿块并伴有疼痛为主诉，约15%的病人伴有澄清的乳头溢液。多有经前期肿块稍增大、疼痛明显加重的周期性变化。本病的自然病程各异，但多于绝经后症状缓解。据临床资料显示，本病有一定的癌变倾向，尤其对伴有乳腺癌家族史的患者，更应高度重视。
本病属于中医学“乳癖”范畴。病因为情志内伤，冲任失调，痰瘀凝结于乳络而成。病在乳房，与肝胃二经和冲任二脉关系密切。
二、辨证论治
1．肝郁痰凝
主症：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
例方：逍遥蒌贝散加减。
用药：柴胡10g，当归6g，白芍12g，茯苓15g，白术10g，瓜蒌15g，贝母12g，半夏10g，天南星10g，生牡蛎（先煎）30g，山慈菇10g。
加减：肿块大，体质好者，去白术、茯苓，加赤芍，丝瓜络、鹿角霜、穿山甲（代）。
2．冲任失调
主症：多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或经闭。舌淡苔白，脉沉细。
治法：调摄冲任。
例方：二仙汤合四物汤加减。
用药：仙茅10g，淫羊藿12g，熟地黄15g，肉苁蓉15g，当归12g，鹿角12g，白芍12g，甘草3g。
加减：两胁胀痛，生气则重加柴胡10g，郁金15g。
三、单验方
1．紫草15g，夏枯草30g，海藻15g，五倍子10g，玄参10g，鳖甲12g，陈皮10g，蜂房10g，具疏肝理气，化痰散结作用。
2．炙僵蚕12g，蜂房9g，当归9g，赤芍9g，陈皮6g，香附9g，橘核9g，甘草3g，理气散结，治疗乳癖，一般5～10剂可以获效，如未全消可继续服之。
3．淫羊藿9g，肉苁蓉9g，玄参9g，白芍9g，橘核、叶各9g，郁金10g，香橼20g，当归12g。水煎服，每日1剂。
4．醋煅牡蛎15g，蒲公英9g，橘核、叶各9g，大、小茴香各24g，具疏肝散结作用。上方共研细末，水泛为丸，如绿豆大，每日2次，每次3～5g，陈醋送服。
5．山楂15g，五味子15g，麦芽50g，每日1剂，水煎服，10剂为1个疗程。
6．老鹳草30～60g，每日1剂，水煎服，30～60d为1个疗程。
四、中成药(www.chuimin.cn)
1．逍遥丸
组成：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、炙甘草、薄荷、生姜。
主治：疏肝解郁，健脾养血。现代药理研究：本成药具调节内分泌，调节中枢神经系统等作用，对乳腺增生属肝郁气结型者有效。
用法：每次6～9g，每日3次。
规格：丸剂。每瓶60g。
2．乳块消片
组成：橘叶、丹参、皂角刺、王不留行、川楝子、地龙。
主治：疏肝理气，活血化瘀，消散乳块。现代药理研究：本成药具改善血液循环、抗炎及调节内分泌作用，适宜肝气郁结、气滞血瘀的乳腺增生病。
用法：每次4～6片，每日3次，口服。
规格：片剂，每片0．32g。
3．乳康片
主治：疏肝解郁，行气止痛，活血化痰散结。现代药理研究：本药具增强免疫，改善微循环、抑制纤维组织增生、抗菌等作用，适宜肝郁气滞，痰瘀互结之乳腺增生病。
用法：每次5～8片，每日2次，饭后温开水送服，20天为1个疗程，间隔5～7天，继续第2疗程，亦可连续服药。
规格：片剂，每片重0．3g（含生药1．5g）。
4．乳癖消片
组成：鹿角、蒲公英、鸡血藤、三七、海藻、玄参、红花。
主治：软坚散结，活血消痈，清热解毒。据研究，本方主要有抑制乳腺增生、抗炎和雄激素作用。
用法：口服每次5～6片，每日3次，温开水送下，1个月为1个疗程。
规格：片剂，每片0．32g。
五、西医治疗
1．可服0．5%碘化钾10ml，每日3次，以缓解疼痛。疼痛严重影响工作与生活时，可考虑在月经前10d开始肌内注射丙酸睾酮25mg，每日1次，连用3～6d。或口服黄体酮5～10mg／d，连用7～8d。亦可试服他莫昔芬10～20mg，每日2次，以缓解疼痛、缩小肿块，但停药后容易复发。
2．对于病变局限，乳腺癌家族史，恶变概率大者，可考虑手术切除。
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