中医外科临证手册：甲状腺癌及其病理特征

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：按病理可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌四种，约占全身恶性肿瘤的1%。以第1种最为常见，占甲状腺恶性肿瘤的60%～75%。B超检查见甲状腺实性包块，有部分包块可见有沙粒样钙化。病位在甲状腺，与肝脾关系密切。

一、概述

甲状腺癌是指发生于甲状腺的恶性肿瘤，为最常见的颈部恶性肿瘤之一。按病理可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌四种，约占全身恶性肿瘤的1%。以第1种最为常见，占甲状腺恶性肿瘤的60%～75%。临床表现甲状腺肿块，无痛性，短期内增大，甲状腺体检可触及肿块，质地硬，表面高低不平，固定，有时不易与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别，有时可有淋巴结转移而局部肿块较小，仍不易触及。晚期可有声音嘶哑，或有远处转移的症状。B超检查见甲状腺实性包块，有部分包块可见有沙粒样钙化。X线片可见有甲状腺细小钙化。

本病特点是甲状腺部单侧或双侧肿块，坚硬如石，高低不平，不能随吞咽上下移动，以及部分患者晚期发生周围或远处转移而出现相应的症状。中医学称之为“石瘿”，后期患者面容憔悴，形体消瘦，可归属于中医“失荣证”范畴。病因病机属情志内伤，肝脾气逆，以致气郁、湿痰、瘀血凝滞而成，或肉瘿日久转化而成。病位在甲状腺，与肝脾关系密切。

二、辨证论治

1．痰凝毒聚

主症：既往有肉瘿病史，多年存在的颈部肿块，突然迅速增大，质变硬，表面凹凸不平，吞咽时上下移动受限；舌淡，苔薄腻，脉弦滑。

治法：化痰软坚，消瘿解毒。

例方：海藻玉壶汤加减。

用药：海藻15g，贝母15g，昆布15g，半夏10g，青皮、陈皮各10g，当归15g，川芎10g，柴胡12g，栀子10g，穿山甲15g（代），干蟾皮8g。

加减：胸闷腹胀，加郁金、柴胡、川楝子；月经不调，加熟地黄、何首乌、菟丝子、肉苁蓉、益母草；便溏，加白扁豆；脾虚症状明显，可用逍遥散加减。

2．痰郁气结

主症：颈部单发肿物，质硬如石，表面不平，皮色如常，肿物随吞咽上下移动明显受限；伴胸闷气短，呼吸发憋；舌苔薄白，舌质有瘀斑，脉弦细。

治法：舒肝理气，化痰散结。

例方：通气散坚丸加减。

用药：陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，甘草10g，石菖蒲12g，枳实（炒）10g，人参10g，胆南星10g，天花粉30g。

加减：胸闷、胁痛者，加柴胡6g、郁金15g、香附15g理气解郁。

3．毒热蕴结

主症：颈部肿块，坚硬如石；情绪易于激动，心悸易惊，烦躁，多汗；舌红少苔，脉弦数。

治法：清肝解郁，散结化毒。

例方：清肝芦荟丸加减。

用药：川芎、当归、白芍各15g，生地黄30g，青皮、芦荟、昆布、蛤壳、甘草、猪牙皂、黄连各10g。

加减：热盛加蒲公英10g，车前草10g；阴伤加麦冬10g；血瘀加丹参10g，赤芍10g。

4．瘀热伤阴

主症：晚期石瘿，或溃破流血水，或颈部他处发现转移性结块；伴形倦体瘦，或声音嘶哑；舌紫暗，或见瘀斑，脉沉或涩。

治法：和营养阴。

例方：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。(www.chuimin.cn)

用药：赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，生地黄15g，麦冬15g，甘草10g，玄参15g，贝母6g（去心），牡丹皮10g，薄荷6g，炒白芍15g。

加减：体虚，加熟地黄30g；热甚，加连翘12g，去白芍；燥甚，加天冬15g、茯苓12g。

三、单验方

1．蟾狼丸蟾酥10g，狼毒20g，芦荟30g，半枝莲、半边莲各60g，共末，水泛为丸，每次10～30g，每日2～3次。

2．破结散海藻、龙胆、蛤壳、通草、昆布、白矾、松罗各15g，麦冬20g，半夏10g，共研细末，黄酒送服，每次3g。

3．黄白汤夏枯草15g，山豆根6g，生牡蛎15g，黄药子15g，白药子15g，橘核12g，王不留行12g，天葵子12g，穿山甲9g（代），紫苏梗9g，射干9g，马勃9g，昆布30个，水煎服，每日1剂。

四、中成药

1．阳和解凝膏

组成：鲜牛蒡子根叶梗、鲜透骨草梗、生附子、桂枝、大黄、当归、肉桂、川乌、草乌、地龙、僵蚕、赤芍、白芷、白蔹、白及、川芎、续断、防风、荆芥、五灵脂、木香、香橼、陈皮、乳香、没药、麝香、苏合油。

主治：温经和阳，祛风散寒，化痰通络。适用于一切阴证疮疡。

用法：膏剂摊敷料上贴患处，每日1次。

规格：膏剂。

2．小金片

组成：马钱子、地龙、全蝎、制附子、姜半夏、五灵脂、制没药、制乳香等。

主治：破瘀通络，祛痰化湿，消肿止痛。用于流痰、瘰疬、瘿、附睾结核、肿瘤等。

用法：每次1片，每日2次，陈酒送下。

规格：片剂。

五、西医治疗

1．各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，故治疗原则也各不相同。乳头状癌恶性程度较低，如果癌肿尚局限在腺体内，颈部淋巴结没有转移，可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。不需加行颈淋巴结清除术。如果已有颈淋巴结转移，则应同时清除患侧的淋巴结。

2．滤泡状腺癌即使癌肿尚局限在一侧腺体内，也应行两侧腺体连同峡部切除，如果没有颈淋巴结转移，也不需颈淋巴结清除。

3．髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除，由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移，因此，应同时将患侧或双侧颈淋巴结清除。

4．未分化癌生长迅速，恶性程度高，通常是浸润性生长，手术切除的可能性小，为防止癌发展引起的呼吸困难，可做气管切开，采用手术、化疗和放疗的综合治疗。鳞状细胞癌同样是属发展快、恶性程度高、较早侵犯其他重要器官，目前的治疗方法是尽可能行瘤体切除，而后给予根治性放疗，亦可在明确诊断的情况下先行术前根治放疗，再行手术治疗。

5．内分泌治疗：甲状腺素能抑制促甲状腺素分泌，从而对甲状腺组织的增生和分化较好的癌肿有抑制作用。

6．放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主，放疗通常宜早进行。碘131放射治疗主要用于治疗可浓集碘的转移性病灶，也可用于治疗不能手术和（或）手术切除不完全的原发癌。

（李萍王琳）

中医外科临证手册：甲状腺癌及其病理特征

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