中医外科临证手册：甲状腺腺瘤的早期切除及恶变可能性

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：甲状腺腺瘤有引起甲亢（20%）和恶变（10%）的可能，原则上应早期切除。一般行患侧甲状腺大部切除；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除，并行冷冻切片检查，以判断有无恶变。

一、概述

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，前者较常见。腺瘤周围有包膜。本病多见于20～40岁，女性多于男性，常无意中发现，甲状腺部位有单个肿块，生长缓慢无明显自觉症状，当腺瘤囊性变，发生出血时，可迅速增大，局部有压痛，自觉肿块部位胀痛，数日后症状可消失，肿块缩小。临床可扪及的腺瘤，直径多在1cm以上，为圆形或球形、边界清楚、表面光滑、质地中等而随吞咽上下移动的结节。如质地变硬，长期存在的腺瘤，短期内增大迅速、移动度明显减小，甚至出现声嘶或颈部淋巴结的肿大，则应考虑恶变。合并甲亢者，有甲亢的表现。

本病以颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，能随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。可归属于中医“肉瘿”范畴。病因病机为气郁、湿痰、瘀血流注于任脉、督脉汇集的结喉，聚而成形。病位在喉，与肝、脾、胃关系密切。

二、辨证论治

1．气滞痰凝

主症：颈部肿块，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利。一般无明显全身症状。苔薄腻，脉弦滑。

治法：理气解郁，化痰软坚。

例方：逍遥散合海藻玉壶汤加减。

用药：柴胡15g，当归15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，生姜15g，薄荷6g，海藻30g，昆布15g，贝母15g，半夏10g，青皮6g，陈皮10g，川芎10g，连翘10g，炙甘草6g。

加减：因出血而肿块增大，加丹参、赤芍；手足心汗多，加酸枣仁、五味子、麦冬、生地黄；胸闷腹胀，加郁金、柴胡、川楝子；月经不调，加熟地黄、何首乌、菟丝子、肉苁蓉、益母草；便溏，加白扁豆；脾虚症状明显，可用逍遥散加减。

2．气阴两虚

主症：局部症状同上。性情急躁，易怒，怕热，易汗口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。舌红，苔薄，脉弦。

治法：益气养阴，软坚散结。

例方：生脉散合海藻玉壶汤加减。

用药：党参30g，麦冬15g，五味子10g，当归15g，海藻30g，昆布15g，贝母15g，半夏10g，青皮6g，陈皮10g，川芎10g，连翘10g，炙甘草6g。

加减：肿块质地坚硬，无明显虚弱征象，加三棱、莪术、大黄、炮穿山甲（代）；体胖、舌苔白腻，去连翘、海浮石，加胆南星、厚朴或掺合使用小金片；形瘦多火，伴舌红、口干咽燥、心烦，去半夏、香附、陈皮，加麦冬、夏枯草、玄参、生地黄、沙参、牡丹皮；体弱或年岁较高，或久服行气活血、化瘀破结药无效，加黄芪、党参、生地黄、白芍、丹参。

三、单验方(www.chuimin.cn)

1．黄药子消瘿方黄药子12g，海藻10g，海浮石12g，生牡蛎10g，川芎6g，当归10g，昆布10g，土贝母（或浙贝母）10g，半夏9g，乌药6g，红花10g，夏枯草15g，玄参10g，柴胡15g。水煎服，每日1剂。

2．黛蛤消瘿方海藻10g、昆布10g、黛蛤粉10g、海浮石10g、当归10g、制香附10g、黄药子15g、法半夏6g、青皮6g、连翘10g，生甘草2g，水煎服，每日1剂。

四、中成药

1．小金片

组成：马钱子、地龙、全蝎、制附子、姜半夏、五灵脂、制没药、制乳香等。

主治：破瘀通络，祛痰化湿、消肿止痛。用于流痰、瘰疬、瘿、附睾结核、肿瘤等。

用法：每次1粒，每天2次，陈酒送下。

规格：片剂。

2．阳和解凝膏

组成：鲜牛蒡子根叶梗、鲜透骨草梗、生附子、桂枝、大黄、当归、肉桂、川乌、草乌、地龙、僵蚕、赤芍、白芷、白蔹、白及、川芎、续断、防风、荆芥、五灵脂、木香、香橼、陈皮、乳香、没药、麝香、苏合油。

主治：温经和阳，祛风散寒，化痰通络。适用于一切阴证疮疡。