中医外科临证手册-单纯性甲状腺肿常见病例

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：单纯性甲状腺肿，又称地方性甲状腺肿，是一种发生于甲状腺的非炎性弥漫性肿大，碘缺乏是引发本病的主要原因。可有地方病史，或有家族遗传史。②甲状腺激素需要量增加。对于在生理变化时期发生的甲状腺肿，统称为生理性甲状腺肿。结节性甲状腺肿继发有功能亢进者。结节性甲状腺肿疑有恶变者。

一、概述

单纯性甲状腺肿是指仅有甲状腺肿大而不伴有甲状腺功能的紊乱。单纯性甲状腺肿，又称地方性甲状腺肿，是一种发生于甲状腺的非炎性弥漫性肿大，碘缺乏是引发本病的主要原因。临床以颈前两侧对称性肿大，随吞咽上下移动为特点，一般无疼痛。女性较多见，青春期、妊娠期或绝经期发病或加重。可有地方病史（地方性甲状腺肿），或有家族遗传史。引起甲状腺肿的原因较多，主要有三个方面：①甲状腺激素的原料——碘缺乏。②甲状腺激素需要量增加。在青春发育期、哺乳期、绝经期等生理变化时期，人体内需要的甲状腺激素量明显增加，因而出现甲状腺的代偿性肿大。对于在生理变化时期发生的甲状腺肿，统称为生理性甲状腺肿。此时期过后，甲状腺便可自行缩小。③甲状腺激素合成和分泌障碍：高碘性甲状腺肿、久食含有硫脲丰富的蔬菜如萝卜、白菜，某些细菌及其代谢产物，治疗精神病的药物碳酸锂，某些微量元素如锰、镁、铜、铁、铝等都可致甲状腺肿，主要是抑制甲状腺激素的分泌或合成。

本病临床以颈前两侧对称性肿大，肿物可随喜怒消长为特点，中医学称之为“气瘿”。认为情志抑郁，肝郁气滞，循经留滞于结喉，积久聚而成形；或感受山岚水气，搏结颈下而成瘿；或因肾气亏虚，外邪入侵，肾虚肝旺而发。

二、辨证论治

1．气郁痰阻

主症：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。

治法：理气舒郁，化痰消瘿。

例方：四海舒郁丸加减。

用药：木香10g，陈皮10g，昆布10g，海带12g，海藻12g，海螵蛸15g，蛤壳15g。

加减：胸闷、胁痛者，加柴胡6g、郁金15g、香附15g理气解郁。咽颈不适加桔梗10g、牛蒡子12g、木蝴蝶12g、射干10g利咽消肿。

2．痰结血瘀

主症：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳呆，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

治法：理气活血，化痰消瘿。

例方：海藻玉壶汤加减。

用药：海藻10g，昆布10g，海带12g，青皮10g，陈皮10g，半夏10g，贝母12g，连翘12g，甘草6g，当归12g，川芎10g。

加减：结块较硬及有结节者，可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、穿山甲片（代）、丹参各10g，以增强活血软坚，消瘿散结的作用。胸闷不舒加郁金12g、香附15g理气开郁。郁久化火而见烦热、舌红、苔黄、脉数者，加夏枯草10g、牡丹皮10g、玄参15g以清热泻火。纳呆便溏者，加白术10g、茯苓12g、山药15g健脾益气。

3．肝火炽盛

主症：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

治法：清肝泄火。

例方：栀子清肝汤合藻药散加减。

用药：栀子15g，柴胡10g，芍药15g，茯苓12g，甘草10g，当归12g，川芎6g，牡丹皮10g，牛蒡子12g，海藻10g，黄药子15g。

加减：肝火亢盛，烦躁易怒，脉弦数者，可加龙胆15g、夏枯草12g清肝泻火。风阳内盛，手指颤抖者，加石决明15g、钩藤30g、蒺藜20g、牡蛎20g平肝熄风。兼见胃热内盛而见多食易饥者，加生石膏20g、知母10g清泄胃热。

4．肝阴虚

主症：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。脉弦细数。

治法：滋养阴精，宁心柔肝。

例方：天王补心丹加减。

用药：生地黄30g，玄参15g，麦冬15g，天冬12g，人参10g，茯苓15g，五味子12g，当归12g，丹参20g，酸枣仁30g，柏子仁15g，远志6g。(www.chuimin.cn)

加减：肝阴亏虚、肝经不和而见胁痛隐隐者，可仿一贯煎加枸杞子15g、川楝子12g养肝疏肝。虚风内动，手指及舌体颤动者，加钩藤30g、蒺藜20g、白芍20g平肝熄风。脾胃运化失调致大便稀溏，便次增加者，加白术10g、薏苡仁30g、山药15g、麦芽15g健运脾胃。肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者，酌加龟甲12g、桑寄生15g、牛膝12g、菟丝子15g滋补肾阴。病久正气伤耗、精血不足而见消瘦乏力，妇女月经少或经闭，男子阳痿者，可酌加黄芪30g、山茱萸12g、熟地黄30g、枸杞子15g、制何首乌30g等补益正气、滋养精血。

三、单验方

1．消瘿汤：生地黄20g，柴胡15g，沉香10g，龙胆10g，半夏10g，海藻20g，天花粉10g，玉竹15g，生龟甲10g，水牛角10g。水煎服，日1剂。

2．华南胡椒全株2份，野菊花叶1份。上药同捣烂后加少许食盐再捣匀，按肿物大小取适量，隔水蒸热，待温度适中时敷患处，涂药宜稍厚，外用纱布固定。每天换药1次。治疗肉瘿气郁痰聚，郁久化火。

3．甘草（量自定）；大戟、甘遂等份。上方甘草煎膏以毛笔涂患部四周，3次后另用芫花、大戟、甘遂等份，研末醋调，另用毛笔涂患之中心，勿近甘草。次日缩小，复以甘草膏涂其中，将芫花、大戟、甘遂末涂其外，二药俱不可相近。日日涂，自然便愈。治疗瘿病气郁痰聚。

四、中成药

1．四海舒郁丸

组成：青木香、陈皮、蛤壳粉、海带、海藻、昆布、海螵蛸。

主治：理气解郁，软坚消肿。

用法：共研细末为丸，每日1～2次，每次9g，水、酒送下均可。

规格：丸剂。

2．消瘿散

组成：海带、海藻、昆布、海马、海蛤粉（煅）、海螵蛸。