中医外科临证手册：褥疮症状及治疗

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：本病祖国医学又称之为“席疮”。主要发病机制以内有气血亏虚、运行不畅为其本，外因摩擦伤染毒为其标，病机关键为气滞血瘀，蕴毒成腐。2．蕴毒腐溃主症：褥疮溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿。用于褥疮初起局部皮色紫暗但未破溃者。

一、概述

褥疮是因久病长期卧床、躯体某部受压摩擦、溃破形成较难治愈之溃疡。临床上，以初期受压部位淡红或紫红色，继而破损，形成溃疡，疮面灰白或黑，四周根盘平塌散漫，腐肉难脱，疼痛或不痛，脓汁稀少而臭，或有孔穴，甚者骨骼暴露，肌肉经久不生，疮口久难愈合为特征。多见于昏迷、半身不遂或下肢瘫痪长期卧床的病人。

本病祖国医学又称之为“席疮”。病因多从瘀毒、湿毒两方面来认识。主要发病机制以内有气血亏虚、运行不畅为其本，外因摩擦伤染毒为其标，病机关键为气滞血瘀，蕴毒成腐。病位在肌肤浅表。治疗多以外治为主。

二、辨证论治

1．气滞血瘀

主症：局部皮肤出现褐色红斑，继而紫暗红肿，或有破损。苔薄，舌边有瘀紫，脉弦。

治法：理气活血。

例方：血府逐瘀汤加减。

用药：当归12g，生地黄30g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，赤芍15g，柴胡6g，甘草6g，川芎10g，牛膝12g，桔梗10g。

加减：皮肤红肿，可加清热解毒之品金银花15g，连翘10g，黄芩10g。

2．蕴毒腐溃

主症：褥疮溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿。伴有发热或低热，口苦且干，形神萎靡，不思饮食。舌红，苔少，脉细数。

治法：益气养阴，利湿托毒。

例方：生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤加减。

用药：人参10g，麦冬15g，五味子10g，黄芪30g，当归12g，穿山甲10g（代），皂角12g，萆薢30g，薏苡仁30g，黄柏10g，赤苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，滑石10g，通草10g。

加减：发热加金银花30g，生石膏30g，黄芩10g。纳呆加焦三仙各12g，鸡内金10g。

3．气血两虚

主症：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，新肌色淡，愈合缓慢。伴面色苍白，神疲乏力，纳呆食少。舌淡，苔少，脉沉细无力。

治法：气血双补，托毒生肌。

例方：托里消毒散加减。

用药：人参10g，黄芪30g，白术10g，茯苓12g，当归10g，川芎10g，白芍15g，金银花15g，白芷10g，连翘10g，甘草6g。

加减：皮下有瘀点或舌紫加丹参15g，红花6g；纳呆食少加鸡内金15g，陈皮10g。

三、单验方

1．黄芩、黄连、黄柏各100g，冰片5g。研为细末，过筛后混合均匀，装入瓶中备用。如创面渗出物较多，可干撒三黄冰片粉覆盖创面，外用纱布固定。如创面无渗出物，可将药粉用香油调涂患处，每日1剂。适用于褥疮。

2．荆芥、防风、甘草各9g。煎汤外洗患部。

3．云南白药、冰硼散等量。均匀混合。涂撒在经盐水清洗过的疮面上，每天1次。(www.chuimin.cn)

4．马勃30g。去其外皮，剪成大小不等的薄片，高压灭菌。取适量置于创面上，再用敷料覆盖，胶布固定，每日换药1次。

四、中成药

1．九一丹

组成：石膏（煅）900g，红粉（水飞）100g。

主治：提脓，拔毒，去腐，生肌。本方对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有抑制作用。

用法：共为细末，和匀，撒患处，每日1次。

规格：丹剂。

2．生肌散

组成：血竭、龙骨（煅）、没药、象皮（滑石粉烫）、赤石脂各200g，海螵蛸（去硬壳）50g，冰片10g。

主治：化腐生肌，消炎止痛。本方有促进皮肤再生、抑菌作用。

用法：患处洗净，撒布于患处，或用温开水调敷。

规格：散剂。

3．红灵酒

组成：当归、肉桂各60g，红花、花椒、干姜各30g，樟脑、细辛各15g。95%乙醇1 000ml，浸泡7天备用。

主治：活血，消肿，止痛。用于褥疮初起局部皮色紫暗但未破溃者。

用法：外涂患处或蘸药揉擦。

规格：酒剂。

五、西医治疗

1．局部皮肤护理，定时翻身，皮肤洗浴，用气垫或海绵垫。

2．疮面换药，外涂甲紫，抗生素药膏等。

3．紫外线照射。

4．感染严重者，可考虑全身应用抗生素。

5．范围大者，可考虑手术方法治疗。

（刘孟宇王志孙清慧）

中医外科临证手册：褥疮症状及治疗

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