预防和治疗狂犬病的中医外科临证手册

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：预防狂犬病的发生。凡狂犬咬伤者服药后必泻下猪肝、鱼肠样黑色大便，小便如苏木水样，服至大、小便正常为度。攻下解毒，防治狂犬病。治疗破伤风，牙关紧急，角弓反张甚则收牙缩舌，以及疯犬咬伤。2．试用狂犬病免疫血清 10～20ml或按40U／kg体重计算，肌内注射，每日或隔日1次。

一、概述

狂犬病病毒引起的中枢神经系统急性传染病，常见于犬、猫、马、牛等兽类，传染猫的毒性较犬为烈。此病又称“恐水病”，因为到后期若出现病者听到水字，闻到水声，喝水等均可诱发严重的咽肌痉挛、呼吸急促、抽搐、发绀等，已经是危重症状了。一般临床表现为初起为表证期，即前驱期：大多数病人有低热、食欲缺乏、恶心、头痛、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉头紧缩感。在愈合的伤口以及神经支配区有麻木，如蚁走感，感觉迟钝或消失。兴奋期：患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现有极度恐惧表情，恐水、怕风、抽搐、怕光、流涎、发作性咽肌痉挛等。患者神志大多数清楚，随着兴奋状态的加剧，部分病人可出现精神失常、谵妄，恍惚幻觉，冲撞嚎叫等。病程进展很快，很多患者在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭，本期一般为1～3d。麻痹期：肌肉痉挛停止，进入全身迟缓性瘫痪。患者由安静进入昏迷，最后因呼吸、循环衰竭死亡，此期一般为6～8h。整个病程通常为3～4d，一般不超过6d，最长不超过10d。

在我国古代文献中，本病最早称“狂犬啮人”（《五十二病方》），“困狗伤”等，现称“狂犬病”，或“疯狗咬伤”等。又因其见风着水，甚或闻水声即发作，故又称“恐水病”。

二、辨证论治

1．早期

主症：患者低热，恶心呕吐，食欲缺乏，头痛，周身不适，倦怠乏力，伤口麻痒，或有蚁走感，畏光怕风。舌淡苔薄，脉浮数而弦。

治法：解毒发表。

例方：人参败毒散加紫竹根等。

用药：人参10g，羌活10g，独活10g，赤芍10g，前胡10g，桔梗10g，生地榆15g，枳壳10g，甘草10g，炙天南星6g，紫竹根30g。

加减：可酌加左盘龙（即鸽子粪）瓦微焙9g，地肤子9g，紫背天葵子9g，将上药共研极细面，成人每服9g，黄酒50ml送服，每隔6h服1次。儿童酌量少服，但最少要服6g，黄酒可少用。必须连续服用，一般要服至2～3周以上，以病情消失再稳固一个时期，口嚼黄豆有豆腥味为止。服此药后3～5h可见身上出汗，小便频，但烦躁症状渐趋安稳，畏风、怕水现象逐渐消失，亦有少数发生轻度呕吐，其他无特殊反应。

2．中期

主症：时时发狂，躁动不安，恐水怕风，声如犬吠，涎流满口，汗出，呼吸急促，小便困难，发热口渴，不能饮水。舌红苔黄腻或黄燥，脉弦数而滑。

治法：解毒开窍、镇静安神。

例方：人参败毒散加紫竹根等。

用药：人参10g，羌活10g，独活10g，赤芍10g，前胡10g，桔梗10g，生地榆15g，枳壳10g，甘草10g，炙天南星6g、紫竹根30g。

加减：发狂者加雄黄1．5g，麝香0．3g，分2次冲服；抽搐、痉挛者，加玉真散1．5g，蜈蚣2条，焙黄研末，冲服，1日2次；小便涩痛者加琥珀末1．5g（吞服）、半边莲60g。

3．后期

主症：痉挛停止，全身瘫软，涎沫直流，口不能闭，昏睡露睛，神光散大，呼吸衰微。舌颤下坠，色如猪肝，苔黑，脉微细欲绝，或六脉皆无。

治法：解毒固阴。

例方：可试用参附龙牡救逆汤合生脉散，并与人参败毒散加紫竹根交替服用，但此时患者吞咽困难，可试用鼻饲。

用药：人参10g，制附子15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，麦冬30g，五味子15g，人参10g，羌活10g，独活10g，赤苓10g，前胡10g，桔梗10g，生地榆15g，枳壳10g，甘草10g，炙天南星6g，紫竹根30g。

加减：六脉皆无可用大剂量独参汤灌服。

三、单验方

1．葱白60g，生甘草15g，煎汤洗患处，并以玉真散外敷，或天南星、防风各等份研细末外敷。

2．斑马散羌活、独活、黄连、甘草、槐花、天竺黄、栀子各60g，金银花、木通、猪苓、泽泻、土茯苓各90g，细辛、僵蚕各45g，马钱子500g，斑蝥300只。上药除马钱子、斑蝥二药如法炮制外，余药烘干共研细末，装瓶密封备用。5岁以下每服0．9g，5～15岁每服1．2g，15岁以上每服1．5g，早晚各服1次。扶风除湿，清热泻火，利水解毒。预防狂犬病的发生。

3．狂犬灵桃仁（去皮尖）、土鳖虫（去头足）各6g，生大黄9g，蜂蜜15g（冲服）。水煎。每日l剂，早晚空腹时服。一般服5～10剂，重者服20剂。凡狂犬咬伤者服药后必泻下猪肝、鱼肠样黑色大便，小便如苏木水样，服至大、小便正常为度。攻下解毒，防治狂犬病。(www.chuimin.cn)

4．万年青汁万年青根500～1 000g。上药捣汁温服，勿炖热，以微温为好，每日200～500ml，药渣敷于患处，次日再敷，服1次。清热解毒。治疗狂犬病。

四、中成药

1．玉真散

组成：天南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子各等份。

用法：上药共研为细末。每服6g，用热酒200ml调服。同时敷于患处。牙关紧急，腰背反张时每服9g，用热童便调服。治疯犬咬伤，用漱口水洗净，涂伤处。

主治：祛风解痉止痛。治疗破伤风，牙关紧急，角弓反张甚则收牙缩舌，以及疯犬咬伤。

规格：散剂。

2．救生散

组成：生斑蝥（去头、翅、足）7个，杭粉（即铅粉）3g。

用法：上药共研细末。空腹时用温黄酒调服。小便行出血片白脂，乃恶物。如便疼，煎甘草汤饮之自利；如毒未尽，次早再一剂，以小便清白，方为毒尽。

主治：逐邪攻毒。治疗疯犬咬伤。

规格：散剂。

3．狗咬宽中丸

组成：青黛、百草霜各9g，槟榔、木香、杏仁、牵牛子、黄连、蔓荆子、黄芩、大黄、雄黄、铁粉各3g，巴豆40粒。

用法：上药共研细末，稀糊为丸。成人30丸，小儿10丸，白汤送下。

主治：峻下通腑，清热解毒。治疗疯犬咬伤。

规格：丸剂。每丸0．1g。

五、西医治疗

1．对症治疗

（1）对狂躁、痉挛的病人，可用镇静药，如10%水合氯醛20ml肛门灌注；苯巴比妥0．1g肌内注射；氯丙嗪25～50mg肌内注射，或人工冬眠以求镇静与解痉。

（2）咽肌和辅助呼吸肌痉挛不能为镇静药所控制时，可考虑气管切开、间歇正压给氧等。

（3）有心动过速，心律失常、血压升高时，可应用β-受体阻滞药或强心药。有脑水肿时，给予脱水药。

（4）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

2．试用狂犬病免疫血清 10～20ml或按40U／kg体重计算，肌内注射，每日或隔日1次。

预防和治疗狂犬病的中医外科临证手册

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