破伤风的成因和药理研究-中医外科临证手册

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：通常由破伤风杆菌经伤口侵入机体而发病。破伤风为中医病名，归属“痉病”范畴。认为先有破伤，后由风邪经创口侵入而致痉。药理研究表明，本药有镇静、抗抽搐及抗破伤风作用。

一、概述

破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性特异性感染性疾病，典型的临床表现为牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、阵发性全身紧张痉挛。通常由破伤风杆菌经伤口侵入机体而发病。破伤风杆菌生长繁殖后产生两种外毒素，其中痉挛毒素毒力很强，对神经有特别亲和力，是引起肌肉紧张痉挛的直接原因，溶血毒素则可引起组织的局部坏死和心肌损害。

破伤风为中医病名，归属“痉病”范畴。认为先有破伤，后由风邪经创口侵入而致痉。正如《诸病源候论》所述“金创得风，则挛痉”。即先有创伤，再感受风邪，邪毒壅阻脉络，气血运行不畅，筋脉拘急，而发痉病；引动肝风，则抽搐频作；邪毒攻心，可致厥逆高热。其病机关键为风邪内侵。

二、辨证论治

1．风毒入肝

主症：张口不便、吞咽困难，咀嚼肌、颈项部和背腹部肌肉紧张或酸痛、颈项强直、牙关紧闭、腹肌痉挛、抽搐、角弓反张，甚至呼吸困难、窒息等，舌淡，舌质苔黄，脉弦。

治法：息风镇痉，清热化痰。

例方：玉真散加减。

用药：制天南星10g，防风10g，白芷10g，天麻12g，制白附子20g，蜈蚣2条，全蝎10g，僵蚕10g，黄芩10g。

加减：有风热表证者，加连翘12g、桔梗10g、荆芥10g、薄荷6g；咳嗽痰鸣，风热犯肺者，加杏仁6g、浙贝母10g、桔梗10g、瓜蒌15g、陈皮10g；高热不退，阳明热盛者，加生石膏30g、知母10g、栀子15g；便秘者，加大黄10g。

2．阴亏失养

主症：头痛、头晕、乏力、兴奋、烦躁、失眠、伤口疼痛、苦笑面容、张口困难、颈项强直、牙关紧闭、腹肌痉挛、抽搐、角弓反张，甚至呼吸困难、窒息等，舌质红，舌苔黄，脉细。

治法：益胃生津，疏通经络。

例方：沙参麦冬汤加减。

用药：沙参15g，玉竹10g，生地黄10g，桑叶10g，白扁豆10g，天花粉12g，麦冬15g，木瓜12g，葛根15g，天麻12g。

加减：抽搐渐缓，气血两虚者，用当归12g、川芎10g、党参30g、黄芪30g、钩藤30g、僵蚕10g、蝉蜕10g；津伤欲竭者，加西洋参8g，天冬10g；便秘、腹胀者，加大黄10g；尿少者，加灯心草12g；肢冷息微，汗出如珠者，加参附汤；气血虚弱者，加生地黄30g、熟地黄30g、黄芪各15g。

三、单验方

1．破伤风汤万年青15～60g，蝉蜕24g，全蝎12g，制川乌9g，金银花15g，入地金牛15g，川贝母9g，荆芥9g，苍耳子12g，红梗蓖麻根60～120g。

2．鸡内金合剂蜈蚣1条，全蝎3g，天南星3g，天麻3g，白芷3g，羌活6g，防风3g，鸡内金（焙干研细另包）6g。先煎诸药去渣，放入鸡内金末，加黄酒一杯，分次服。必要时成人可加倍服用。

四、中成药

1．玉真散(www.chuimin.cn)

组成：生天南星、白芷、防风、羌活、天麻、白附子各等量，共研为细末。

主治：祛风镇痉。药理研究表明，本方有抗抽搐、镇痛、镇静、解热及抗炎作用。

用法：每次3～6g，热酒调服。

规格：散剂。

2．五虎追风散

组成：蝉蜕、制天南星、天麻、全蝎、僵蚕、朱砂。

主治：祛风止痉。药理研究表明，本药有镇静、抗抽搐及抗破伤风作用。

用法：每次3～6g，每日2～3次，酒冲服。

规格：散剂。

3．万灵丹

组成：苍术240g，何首乌、羌活、荆芥、川乌、乌药、川芎、甘草、石斛、全蝎（炙）、防风、细辛、当归、麻黄、天麻各30g，雄黄18g。

主治：解表发汗，祛风理湿，温通经络。

用法：共研细末，炼蜜为丸，朱砂为衣，每丸9g。每次1丸，葱头、豆豉煎汤或温酒送下。

规格：丹剂。

五、西医治疗

1．局部创口处理应立即彻底清创，清除坏死组织和异物，用大量氧化剂如3%过氧化氢或1∶5 000高锰酸钾溶液冲洗或湿敷伤口。

2．尽早应用抗毒血清破伤风抗毒血清10万～20万U，肌内注射，或5万U加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以后每日5 000～10 000U，肌内注射，直至好转。人体破伤风免疫球蛋白500～1 000U，深部肌内注射，只需给药1次。

3．控制并解除痉挛地西泮10mg／4～6h，肌注或静滴；氯丙嗪50～100mg，每日4次，静脉注射；10%水合氯醛10ml口服或30ml灌肠，每4～6h 1次；苯巴比妥0．1g，每4～6h 1次，口服或肌注。

4．支持疗法酌情用鼻饲或静脉营养，并注意纠正酸碱平衡失调。

5．应用抗生素青霉素每4～6h 80万～160万U，肌注。

破伤风的成因和药理研究-中医外科临证手册

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