中医外科临证手册：痈的病因、病机及手术治疗

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：本病的基本病因为外感热邪，脏腑蕴毒，其基本病机则责于气血凝滞。水煎服，用于痈化脓未溃破。如有糖尿病，应同时治疗，及早得到控制。2．手术治疗红肿范围大，中央部坏死组织多，或全身症状严重，应做手术治疗，但唇痈不宜。切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，清除所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。

一、概述

痈是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。多见于中老年人，特别是糖尿病患者，常发生在颈项、背部，且发生于项后、背部者，并发全身性化脓性感染者较为多见，故病情较重。病变早期呈大片紫红色浸润区，高出体表，坚硬水肿，边界不清，剧痛。此后，中心部位出现多个脓栓，至破溃后呈蜂窝状，继而坏死、溃烂。常伴有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状，区域淋巴结肿大、疼痛，可伴有急性淋巴结炎、淋巴管炎、静脉炎或蜂窝织炎。可见血白细胞及中性粒细胞计数增多。临床特点是局部红肿热痛，界限不清，有多个脓栓堆积，破溃后呈蜂窝状，易向周围及深部发展，直径超过9cm。

本病属中医“有头疽”范畴。由于发生的部位不同，而名称各异，生于脑后（项后）部的称“脑疽”或“对口疮”，生于背部的称“发背疽”或“搭手”，生于胸部膻中穴的称“膻中疽”，生于腹部的称“少腹疽”。本病的基本病因为外感热邪，脏腑蕴毒，其基本病机则责于气血凝滞。或因风热相搏，湿热交蒸，从外感受而发；或因情志内伤，肾水亏损，阴虚火炽，脏腑蕴毒而发。中医治疗强调内外并治，因发病与热毒、气血凝滞及阴虚、气血亏虚关系最为密切，故治疗实证以清热和营、虚证以滋阴扶正为原则。

二、辨证论治

1．火毒凝结

主症：局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱腐。全身发热，口渴，尿赤。苔黄，脉数有力。

治法：清热泻火，和营托毒。

例方：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

用药：黄连10g，黄柏10g，黄芩10g，栀子12g，金银花30g，蒲公英30g，赤芍15g，丹参15g，当归12g，陈皮10g，浙贝母10g，白芷10g，连翘10g，紫花地丁10g，生甘草6g。

加减：恶寒，头痛表证明显，加荆芥穗9g、菊花15g；尿赤加萆薢10g、泽泻20g、车前子15g；便秘加大黄10g、枳实10g；疼痛剧加乳香10g、没药10g。

2．湿热壅滞

主症：局部症状与火毒凝结证相同。全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶。苔白腻或黄腻，脉濡数。

治法：清热化湿，和营托毒。

例方：仙方活命饮加减。

用药：金银花30g，蒲公英30g，赤芍15g，丹参15g，当归12g，陈皮10g，浙贝母10g，白芷10g，连翘10g，紫花地丁15g，生甘草6g。

加减：气虚加党参20g、茯苓15g；血虚加熟地黄15g、生地黄15g、白芍10g；热重加夏枯草15g、野菊花10g、蒲公英20g、紫花地丁l5g。

3．阴虚火炽

主症：肿势平塌根脚散漫，皮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水。全身发热烦躁，口渴多饮，大便燥结，小便短赤。舌红，苔黄燥，脉细弦数。

治法：滋阴生津，清热托毒。

例方：竹叶黄芪汤加减。

用药：生黄芪15g，生石膏15g，生地黄15g，金银花30g，黄芩10g，白芍15g，党参15g，白术10g，麦冬12g，石斛12g，当归10g，紫花地丁10g，皂角刺10g，淡竹叶10g，川芎10g，生甘草6g。

加减：口干口渴加生石膏30g、知母10g；气虚脓腐难溃加太子参20g、赤芍10g、皂角刺10g；午后渐热加地骨皮10g、牡丹皮12g、夏枯草15g；大便秘结加大黄10g、玄明粉10g、枳实10g。

4．气虚毒滞

主症：肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，胀重木痛，腐肉不化，脓液稀少，易成空腔。全身畏寒高热或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华。舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。

治法：扶正托毒。

例方：托里消毒散加减。(www.chuimin.cn)

用药：生黄芪30g，金银花15g，茯苓15g，白芍15g，当归12g，党参15g，白术10g，桔梗10g，皂角刺10g，川芎10g，生甘草6g。

加减：食欲缺乏、大便稀溏加白术10g、谷芽20g、鸡内金10g、山药20g；口渴不引饮加石斛10g、天花粉10g、白茅根15g；脓腐不脱加穿山甲10g（代）、桔梗10g、浙贝母10g。

三、单验方

1．金银花、绿豆各50g，生甘草15g。水煎服，每日1剂，连服3～5d，用于痈症初起。

2．轻粉1g，生杏仁9g，大葱白1根，捣烂加蜂蜜调匀，外敷患处，用于痈症初起。

3．金银花、连翘各15g，皂角刺、穿山甲（代）各10g。水煎服，用于痈化脓未溃破。

4．鲜马齿苋150g，大青叶、金银花各50g。水煎服。用于痈化脓未溃破。

5．白蔹15g，白及、黄柏、郁金、大黄、川乌、草乌、天南星、香附、白芷各10g。研末，醋调外敷患处。用于痈肿初起，疼痛难忍。

6．金银花30g，黄连、当归、炒穿山甲（代）、炒皂角刺、天花粉各10g，陈皮、甘草各6g。水煎服。用于痈疽成脓期。

7．丝瓜1个。切碎，捣烂绞汁。涂敷患处，每日数次。用于痈疽不敛，疮口太深。

四、中成药

1．金黄散（膏）

组成：大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉等。

主治：清热除湿，散瘀化痰，止痛消肿。适用于阳证痈疮。药理研究表明，本方具有抑菌、抗炎、抗溃疡、解毒镇痛等作用。对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌有抑制作用，兼有提高机体免疫功能、抑制血小板聚集等作用。

用法：适量，每日1次，散剂以酒或醋调敷，膏剂摊敷料上贴患处。

规格：散剂，膏剂。散剂每袋18g。

2．十全大补丸

组成：人参、黄芪、当归、熟地黄、茯苓、白术、川芎、白芍、炙甘草、肉桂。

主治：补益气血。适用于疮疡后期证属气血虚弱疮口溃久不敛者。药理研究有增强免疫，改善及促进造血功能，抗放射损伤，抗肿瘤，抗衰老，调节中枢神经活动，提高机体适应性，促进代谢，强壮等作用。

用法：1丸，每日2次，温水送服。

规格：蜜丸，每丸重9g。

五、西医治疗

1．药物治疗应用抗生素，可选用青霉素、红霉素、四环素、头孢菌素等广谱抗生素或磺胺药。如有糖尿病，应同时治疗，及早得到控制。

2．手术治疗红肿范围大，中央部坏死组织多，或全身症状严重，应做手术治疗，但唇痈不宜。根据痈的大小采用“＋”字或“＋＋”字形切口，有时亦可作“lll”形。切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，清除所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。创面过大不易愈合者，待有健康肉芽组织生长时，可考虑植皮。亦有直接作痈切除术，肉芽组织长出后即植皮，可缩短疗程。

中医外科临证手册：痈的病因、病机及手术治疗

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