《针灸临证手册》取穴原则：循经取穴，近部、远部及随证对症取穴

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：在临床中取穴的基本原则为循经取穴，在此基础上针对病变部位、疾病的症状或证候的不同，具体包括近部取穴、远部取穴和随证对症取穴等取穴原则。一般应根据病情需要而决定。对于近部取穴，前人积累有许多丰富经验。此外，内脏病变取有关夹脊穴等，均属近部取穴法范畴。因此，需要辨证取穴进行治疗。再如临床常用的八会穴，均属于辨证随证取穴的范畴。

确立一个针灸处方，首先需要考虑的就是如何取穴。在临床中取穴的基本原则为循经取穴，在此基础上针对病变部位、疾病的症状或证候的不同，具体包括近部取穴、远部取穴和随证对症取穴等取穴原则。选穴方法可概分为近部取穴、远部取穴和随证取穴3种。近部取穴法，是指选取与病痛局部或邻近部的穴位；远部取穴法，是指选取与病痛较远部的穴位；随证取穴法，是指选取某些穴位治疗全身和局部疾患的有效穴位。所以，近取、远取和随证取穴，三者在临床上既可单独采用，也可结合应用。一般应根据病情需要而决定。

一、近部取穴

指在病变局部或邻近部位选取腧穴，是腧穴近治作用的临床应用。例如：眼部疾患，取睛明、风池、瞳子髎；牙痛，取颊车、下关；口病，取颊车、地仓；耳病，取听宫、翳风；鼻病，取迎香、印堂；咳嗽，取天突、肺俞；胃痛，取中脘、梁门、胃俞；腹痛，取天枢、气海；膀胱病，取中极、关元、次髎；肘痛，取曲池、天井、手三里；膝痛，取犊鼻、阳陵泉；腕痛，取阳池、外关；足踝痛，取昆仑、解溪……若病痛的局部有炎性病灶、创伤、瘢痕或该部内有重要脏器不可刺者，则须改用邻近穴位进行针刺。

对于近部取穴，前人积累有许多丰富经验。如《玉龙歌》说：“眉间疼痛苦难当，攒竹沿皮刺不妨，若是眼昏皆可治，更针头维即安康。”又如《百症赋》说：“悬颅、颔厌之中，偏头痛止。”再如《通玄指要赋》说：“大抵脚腕痛昆仑、解溪，股膝痛阴市能医。”近代针刺麻醉手术，如颅脑手术取颧髎，甲状腺手术取扶突均有较好疗效。此外，内脏病变取有关夹脊穴等，均属近部取穴法范畴。

二、远部取穴(www.chuimin.cn)

是指临床选取与病证较远部位有关穴进行治疗。一般多用肘膝以下穴位为主。如咳嗽、咯血，取尺泽或鱼际；口齿痛，取合谷或内庭；胃痛，取内关、足三里或公孙；腰背痛，取委中、昆仑。历代医家也积累有许多经验，如《针灸聚英·肘后歌》说：“头面之疾针至阴，腿脚有疾风府寻；心胸有病少府泻，脐腹有病曲泉针，肩背诸疾中渚下，腰膝强痛交信凭，胁肋腿痛后溪妙，股膝肿起泻太冲；阴核发来如斗大，百会妙穴可治；真头痛、眼不开，涌泉下针定安泰。”

三、随证取穴

是根据临床辨证，结合病情，根据不同的辨证分型选取腧穴，也可称之为经验取穴。它与近部和远部取穴不同。远部或近部取穴，都是以病痛部位为依据。但对于发热，自汗、盗汗、虚脱、失眠，多梦和其他一些全身证候等就不适宜了。因此，需要辨证取穴进行治疗。如：外感发热，取大椎、合谷、风池；昏迷急救，取人中、素髎、内关；阴虚、发热盗汗，取阴郄、复溜；气郁胸闷气促，取膻中；血虚或慢性出血疾患，取膈俞等。再如临床常用的八会穴，均属于辨证随证取穴的范畴。

此外，按压痛点取穴，亦属于对症取穴法。在临床上运用，可补以上3法取穴的不足。此法早在《黄帝内经》中就有“以痛为俞”和“在分肉间痛而刺之”的记载。今称之“阿是穴”，就是从古代医籍中演变而来的。《针灸聚英肘后歌》说：“打仆伤损破伤风，先于痛处下针攻。”这些都是以压痛点治疗疾病的先例，现在临床仍广泛应用。如瘰疬、气瘿等均有较好疗效。

《针灸临证手册》取穴原则：循经取穴，近部、远部及随证对症取穴

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