针灸临证手册：十四经穴特定治疗作用与分类解析

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：特定穴是指十四经穴中具有特殊治疗作用，并按特定称号归类的腧穴。共有10组，包括位于四肢肘膝关节以下的五输穴、原穴、络穴、郄穴、八脉交会穴、下合穴；位于胸腹及背腰部的背俞穴、腹募穴；位于四肢、躯干部的八会穴以及全身经脉的交会穴。临床上郄穴常用于治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病症。此外，当某脏腑有病变时，可按压郄穴进行检查以协助诊断。

特定穴是指十四经穴中具有特殊治疗作用，并按特定称号归类的腧穴。共有10组，包括位于四肢肘膝关节以下的五输穴、原穴、络穴、郄穴、八脉交会穴、下合穴；位于胸腹及背腰部的背俞穴、腹募穴；位于四肢、躯干部的八会穴以及全身经脉的交会穴。这些腧穴在十四经穴中不仅在数量上占有相当的比例，而且在针灸学的基本理论和临床应用方面也具有极其重要的作用。

一、五输穴

十二经脉在四肢末端和肘膝关节之间各有五个重要腧穴，分别命名为井、荥、输、经、合，合称“五输穴”。五输穴的记载首先见于《灵枢》。《灵枢·本输》详细记载了十一经脉的井、荥、输、经、合各穴的名称和具体位置，缺少手少阴心经的五输穴，至《针灸甲乙经》才补充完备（表1-2，3）。

表1-2　手足六阴经五输穴及其与五行关系

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表1-3　手足六阳经五输穴及其与五行的关系

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五输穴按井、荥、输、经、合的顺序，从四肢末端向肘膝方向依次排列，是有具体含义的。《灵枢·九针十二原》指出：“所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合”，就是把经络之气的运行变化比作自然界的水流，自源而出，由小到大，由浅入深，最后汇聚入海。“井”穴多位于手足末端，喻作水的源头，是经气所出的部位；“荥”穴多位于掌指或跖趾关节之前，喻作水流尚微，是经气流经的部位；“输”穴多位于掌指或跖趾关节之后，喻作水流由小而大，由浅入深，是经气渐盛，由此注彼的部位；“经”穴多位于腕踝关节以上，喻作水流变大，畅通无阻，是经气正盛，运行经过的部位；“合”穴位于肘膝关节附近，喻作江河水流归入湖海，是经气由此深入，进而汇合于脏腑的部位。五输穴的这种分布和排列，与十二经脉的气血流注方向相矛盾。前者主要是以经络学说中的根结理论为依据，重在说明十二经脉不同部位气血有多少、浅深之别；而十二经脉气血流注“如环无端”，则主要是强调经络中气血的循环运行状态。

五输穴又配属五行。《灵枢·本输》指出阴经井穴属木，阳经井穴属金。《难经·六十四难》补充了十二经脉五输穴的五行属性，即“阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴俞土，阳俞木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土”。由此可知，五输穴的五行配属是由阴井木和阳井金开始，按五行相生规律依次排列的。这种排列既说明五输穴如水流的连续性，又说明阳经对阴经的五行排列是相克的。这种制中有生，刚柔互济的关系，是符合阴阳交泰和阴阳互根道理的。

五输穴具有数量多、作用大、疗效高、主治规律性强及运用范围广等特点，为历代医家所重视。这些穴位除了能治疗所在部位的病症之外，还广泛用于治疗五脏六腑病和头面五官病。此外，《难经·六十九难》还根据五行相生规律，提出“虚则补其母，实则泻其子。”的五输穴选穴及针刺补泻原则，这就是临床上常用的补母泻子法。

二、原穴

十二经脉在腕、踝关节附近各有一个腧穴，是脏腑之原气经过和留止的部位，称为“原穴”。共有十二个，合称“十二原”。

原穴名称首载于《灵枢》。《灵枢·九针十二原》记载了五脏的原穴，即肺原出于太渊，心原出于大陵，肝原出于太冲，脾原出于太白，肾原出于太溪。《灵枢·本输》中记述了六腑原穴，即大肠原过于合谷，胃原过于冲阳，小肠原过于腕骨，膀胱原过于京骨，三焦原过于阳池，胆原过于丘墟，并指出了各原穴的位置。《针灸甲乙经》又补充了心之原神门（表1-4）。

表1-4　十二原穴表

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原气，又称元气、真气、真元之气，是人体生命活动的原动力。“原气”最早见于《难经》，其运行与三焦关系密切，《难经·六十六难》：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。”这就是说三焦是原气的运行通道，具有把原气输送到全身的功能，原气所经过和留止的部位就是原穴。阴经所属五脏之原穴，即是五输穴中的“输穴”，所谓“阴经之输并于原”（《类经图翼》），也就是“阴经以输为原”。阳经的脉气较阴经盛长，故在“输穴”之外另立一原穴，《难经·六十二难》：“三焦行诸阳，故置一输名曰原。”原穴是脏腑原气留止之处，因此对诊断和治疗脏腑病具有重要意义。

三、络穴

络脉从经脉分出的部位各有一个腧穴，称为络穴。络穴名称首载于《灵枢·经脉》。十二经脉在肘膝关节以下各有一个络穴，加上躯干前面的任脉络穴、躯干后面的督脉络穴和躯干侧面的脾之大络，合称为“十五络穴”（表1-5）。

表1-5　十五络穴名称及部位

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十五络脉分布均有一定部位，十五络穴各主治其络脉的病症，十二经脉的络穴沟通表里两经，有“一络通二经”之说，因此既能治疗本经的病症，又能治疗与其相表里之经脉的病症。络穴在具体应用时可单独使用，也可与原穴相互配合使用。

四、郄穴

“郄”同“郤”，有空隙、间隙的含义。郄穴是十二经脉、阴阳跷脉及阴阳维脉在四肢部脉气深聚的部位。郄穴的名称和位置首载于《甲乙经》。十二经脉、阴阳跷脉及阴阳维脉各有一个郄穴，合称为“十六郄”（表1-6）。郄穴分布在四肢部，除足阳明胃经的郄穴梁丘在膝上以外，其余均分布在肘膝关节以下。

临床上郄穴常用于治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病症。此外，当某脏腑有病变时，可按压郄穴进行检查以协助诊断。

表1-6　十六郄穴表

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五、背俞穴

脏腑之气输注于背腰部的腧穴，称为“背俞穴”，简称“俞穴”。每个脏腑各有一个背俞穴，都位于背腰部足太阳膀胱经的第一侧线上，大体依脏腑位置而上下排列，分别冠以脏腑之名（表1-7）。

背俞穴首见于《灵枢》，《灵枢·背腧》载有五脏背俞穴的名称和位置。《脉经》明确了肺俞、肾俞、肝俞、心俞、脾俞、大肠俞、膀胱俞、胆俞、小肠俞、胃俞等十个背俞穴的名称和位置，《甲乙经》补充了三焦俞，《千金方》又补充了厥阴俞，始臻完备。(www.chuimin.cn)

背俞穴对诊断和治疗脏腑病具有重要意义，特别是五脏病症。

表1-7　脏腑俞募穴表

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六、腹募穴

脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴，称为“腹募穴”，简称“募穴”。每个脏腑各有一个募穴，所处位置均位于所募脏腑的表面。或在正中任脉（单穴），或在两旁各经（双穴）（表1-7）。

腹募穴始见于《素问·奇病论》。《难经·六十七难》有“五脏募皆在阴，而俞皆在阳。”的记载，指募穴分布于胸腹，俞穴分布于腰背，但未提及具体穴名。《脉经》具体记载了期门、日月、巨阙、关元、章门、太仓（中脘）、中府、天枢、京门、中极等十个募穴的名称和位置。《甲乙经》又补充了三焦募石门，后人又补充了心包募膻中，始臻完备。

腹募穴也是主要用于诊断和治疗相应脏腑的疾病，特别是六腑病症。虽然背俞穴与腹募穴在主治上有所区别，前者以五脏病症为主，后者以六腑病症为主，但临床腹募穴与背俞穴常配合使用。

七、下合穴

又称六腑下合穴，是六腑之气下合于足三阳经的6个腧穴（表1-8）。

《灵枢·本输》指出：“六府皆出足之三阳，上合于手也”，说明六腑之气都通向下肢，在足三阳经上各有合穴，而手足三阳经又有上下相合的关系。《灵枢·邪气藏府病形》详细记载了6个下合穴的名称和所属经脉，即“胃合入于三里，大肠合入于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉”。其中胃、胆、膀胱的下合穴就是本经五输穴中的“合穴”，而大肠与小肠的下合穴位于足阳明胃经上，三焦的下合穴位于足太阳膀胱经上。

下合穴主要用于诊断和治疗六腑病。

表1-8　下合穴表

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