儿科首诊手册：锌缺乏症的诊断标准及影响

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：表3-4锌缺乏症的鉴别（续表）三、规范诊断1．诊断标准具备下列5项中3项即可确诊。服锌过量尚可抑制硒的吸收，而引起维生素E缺乏类似症状。发展中国家中，锌缺乏症是导致疾病负担加重和高病死率的十大因素之一。

一、疾病概述

锌缺乏症是由于体内血清锌浓度降低所引起的一种临床疾病状态，主要表现为食欲降低、异食癖，经久不愈的皮炎，免疫功能降低，易于感染、反复发作口腔溃疡，生长发育减慢，青春期缺锌可致性成熟障碍。

二、病历书写要点

（一）临床特点

1．症状　往往不具有特异性。

厌食：缺锌时味蕾功能减退，味觉敏锐度降低，食欲缺乏，含锌消化酶活力降低，消化能力减弱。

生长发育落后：缺锌妨碍核酸及蛋白质合成，影响小儿生长发育，缺锌小儿身高、体重常低于正常同龄儿，严重者可影响认知能力发展。

异食癖：喜食泥土、墙壁、纸张或其他异物。

易感染：免疫功能降低，易患各种感染。

皮肤黏膜表现：皮肤干燥，反复发作性口腔溃疡。

青春期性发育延迟：男性睾丸与阴茎过小，睾酮含量低，性功能低下。女性乳房发育及月经来潮晚，男、女阴毛出现晚。

2．体征　表现为生长发育落后及性发育延迟。

3．症状加重及缓解因素

加重因素：营养不良、长期偏食、慢性消耗性疾病、消化系统疾病均可影响锌的摄入和吸收。

缓解因素：平衡膳食可提供充足的锌。

4．并发症

（1）夜盲症：锌缺乏会影响维生素A的运转而导致夜盲症。

（2）感染性疾病：因免疫功能低下而引起腹泻、肺炎等。

（二）拟诊讨论策略

本病需与下列疾病鉴别（表3－4）。

表3-4　锌缺乏症的鉴别

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（续　表）

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三、规范诊断

1．诊断标准　具备下列5项中3项即可确诊。(www.chuimin.cn)

（1）膳食调查显示每日锌摄入量少于推荐供给量的60%。

（2）有食欲缺乏、生长发育迟缓、皮炎、反复感染、免疫功能低下、异食癖等典型锌缺乏临床表现中的2个或2个以上。

（3）空腹血清锌浓度＜11．47μmol／L（原子吸收法）。

（4）餐后血清锌浓度反应试验（PZCR）＞15%。即：先测空腹血清锌浓度A0作为基础水平，然后给予标准饮食，2h后复查血清锌浓度A2，并计算PZCR＝（A0－A2）／A0×100%。

（5）单独用锌剂治疗1个月后有显效。

具备下列5项中2项者为可疑。

（1）空腹血清锌浓度介于11．47～13．74μmol／L（原子吸收法）。

（2）另4项与上述（1）、（2）、（4）、（5）项相同。

2．疗效判定　低锌所致厌食、异食癖一般服锌剂2～4周好转，生长落后1～3个月见效。非缺锌所致者锌剂治疗无效。

四、医嘱处理

（一）接诊检查

血清锌检测：浓度＜11．47μmol／L（原子吸收法），餐后血清锌浓度反应试验＞15%。

（二）规范处理

1．病因治疗　祛除引起缺锌的病因。

2．补锌治疗　可在下述方法中任选一种，疗程以2～3个月为宜。

（1）按体重：每日0．5～1．5mg／kg元素锌口服（相当于每日2．5～7．5mg／kg的硫酸锌，或3．5～10．5mg／kg的葡萄糖酸锌）。

（2）按年龄：每日给予2倍于供给量的锌口服（每日元素锌供给量标准为0～6个月3mg，7～12个月5mg，1～10岁10mg，10岁以上15mg，孕妇及乳母为20mg）。

补锌的同时，可加服维生素D，每日400U，有助于锌的吸收。

3．饮食治疗　提倡平衡膳食，并积极补充各种富含锌的动物性食物如牡蛎、肝、瘦肉、蛋黄、鱼类和坚果类食品如核桃、板栗、花生、豆类、玉米等。组氨酸或谷氨酸有助于锌的吸收，植酸或纤维过多可影响锌的吸收。

（三）注意事项

补锌过量可引起锌中毒，其症状与铅中毒相似。服锌过量尚可抑制硒的吸收，而引起维生素E缺乏类似症状。

五、诊治进展

锌具有多种生理功能，广泛地参与核酸、蛋白质、脂类和糖类的代谢，对细胞分化、复制等产生影响，锌指蛋白证明锌直接参与基因表达调控，影响生长发育，锌可维持细胞膜稳定、调节细胞及体液免疫功能。

发展中国家中，锌缺乏症是导致疾病负担加重和高病死率的十大因素之一。在2002年的世界卫生报告中提出补锌可帮助降低63%的全球儿童病死率。补锌可改善正在治疗的腹泻儿童的预后，与对照组相比，急性腹泻儿童补锌后的1天内继续腹泻的可能性降低15%，而持续性腹泻儿童继续腹泻的可能性降低24%。

（杨斌让）

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