儿科首诊手册：维生素A缺乏病的预防与治疗

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：轻度维生素A缺乏时，仅表现为免疫功能下降而无典型的临床表现，又称为“亚临床状态维生素A缺乏”。维生素A以动物肝脏含量为最多。如有腹泻等疾病影响吸收者，可肌内注射维生素A，每日1次，剂量同上，症状减轻后改为口服。

一、疾病概述

维生素A缺乏病是指体内缺乏维生素A而引起的以眼和皮肤、黏膜病变为主的全身性疾病，多见于1～4岁小儿。眼部病变是最早出现的症状，初为暗适应时间延长、眼结膜及角膜干燥，以后发展为角膜软化且有皮肤干燥和毛囊角化，故又称“夜盲症、眼干燥症、角膜软化症”。轻度维生素A缺乏时，仅表现为免疫功能下降而无典型的临床表现，又称为“亚临床状态维生素A缺乏”。2000年调查资料显示，我国维生素A缺乏发生率为11．2%，亚临床缺乏发生率为40．6%，1995年WHO将我国列为中度亚临床维生素A缺乏国家。

维生素A以动物肝脏含量为最多。维生素A原类胡萝卜素以β胡萝卜素为代表，主要存在于绿色或黄、红色蔬菜和水果中，在体内可转化为维生素A。维生素A在体内氧化后转变为视黄酸，它是维生素A在体内发挥多种生物作用的重要活性形式。维生素A在维持人体正常代谢、细胞分化、生殖、视觉及抗感染等多种生理功能中发挥重要作用。

二、病历书写要点

（一）临床特点

1．症状　饮食中长期缺乏维生素A和胡萝卜素，或有慢性消化道疾病、肝脏疾病等病史。

眼部表现：畏光，暗适应时间延长，黄昏视物不清，继之夜盲，眼干无泪，结膜、角膜干燥，角膜混浊或软化。

皮肤表现：多见于年长儿，皮肤干燥、脱屑及毛囊角化，状似“鸡皮”，以肩部、臀部及四肢伸面为著。毛发干枯易脱落，指甲脆薄。

其他表现：生长发育落后，全身免疫力低下，易反复呼吸道、消化道及泌尿道感染。

2．体征　球结膜干燥有皱褶，形成与角膜同心的皱纹圈，在近角膜旁有泡沫状银灰色斑块，称毕脱斑。

3．症状加重及缓解因素

加重因素：缺乏蛋白质和锌可影响维生素A的转运和利用。

缓解因素：食用富含维生素A的食物。

4．并发症

（1）夜盲症：暗光下视力减退，黄昏时视物不清。

（2）眼干燥症：眼泪少，眼干不适。

（3）角膜软化症：角膜干燥、混浊、软化，甚至形成溃疡，继发感染。

（二）拟诊讨论策略

本病需与下列疾病鉴别

1．与引起干眼、球结膜斑块的其他疾病相鉴别

结膜、角膜炎症：表现为眼部刺痒、异物感、流泪、畏光，分泌物增多，结膜、角膜充血。

干燥综合征：除眼睛干燥外，口腔、鼻腔等也有不同程度的干燥，属于全身性免疫疾病。

老年胆固醇沉积斑：常见于老年人，为角膜周边部基质内的类脂质沉着所致。初发时出现在角膜上下方，后期发展成环形，呈白色，约1mm宽，边界清楚，与角膜缘间有一透明带分隔。实验室检测为高血脂或血清中胆固醇增高。(www.chuimin.cn)

2．与引起夜盲的其他疾病相鉴别　葡萄膜炎、视网膜色素变性等眼底检查可资鉴别。

3．与引起皮肤干燥的其他疾病相鉴别　鱼鳞病：先天性的皮肤角化异常，表现为皮肤干燥，可见灰褐色或深褐色蛇皮状鳞屑，中央固着，边缘游离，鳞屑也可呈灰白色或角质增殖异常显著，可厚达1cm以上。

三、规范诊断

1．诊断标准　结合喂养史、病史、症状与体征可做出诊断，对于早期或亚临床状态维生素A缺乏可测定血浆中维生素A含量，＜0．70μmol／L（20μg／dl）为缺乏，其中，介于0．35～0．70μmol／L（10～20μg／dl）之间为亚临床状态缺乏，＞0．70μmol／L而＜1．05μmol／L（20～30μg／dl）为可疑缺乏，可进行相对剂量反应试验（RDR）进一步确诊：RDR＞20%，可确诊为亚临床状态维生素A缺乏。

2．疗效判定　治疗有效2～3d后夜盲恢复，干眼症3～5d消失，角膜病变亦迅速好转。

四、医嘱处理

（一）接诊检查

有条件者可进行血浆中维生素A含量测定。

暗适应能力测定：年长儿暗适应能力降低。

（二）规范处理

1．一般治疗　祛除病因，治疗原发病如慢性腹泻、寄生虫等。调整饮食，给予含维生素A丰富的食物，如猪肝、蛋黄、乳制品、胡萝卜、西红柿等。在治疗继发感染时，同时治疗并存的营养缺乏症。

2．维生素A治疗

（1）亚临床型状态维生素A缺乏：每日口服维生素A　1　500μg（1μg＝3．3U）即可。

（2）轻症者可每日口服维生素A　3　000μg（10　000U），症状可很快消失，血浆维生素A水平可达正常。重症有角膜软化者，每日维生素A　15　000～25　000μg分3次口服，症状减轻后减少用量。如有腹泻等疾病影响吸收者，可肌内注射维生素A，每日1次，剂量同上，症状减轻后改为口服。一般夜盲于治疗2～3d后恢复，干眼症3～5d消失，角膜病变可迅速好转，皮肤角化需1～2个月恢复。

3．眼部处理　眼干燥症可用消毒鱼肝油滴眼及用0．5%红霉素或金霉素眼膏以防止继发感染。有角膜溃疡时，用消毒鱼肝油及抗生素眼药水（膏）等防止感染，并用1%阿托品扩瞳防止虹膜脱出及粘连。为保护角膜软化损伤，眼睛可用眼罩保护。对婴幼儿要限制其手臂运动，以免损伤眼睛。

（三）注意事项

治疗过程中应注意避免维生素A过量而中毒。

重点做好预防，应供给富含维生素A的食物，婴儿每日需500μg，年长儿600～1　500μg或胡萝卜素。患有慢性消化道疾病、麻疹等消耗性疾病的儿童每日应补充维生素A　1　500～3　000μg。

五、诊治进展

维生素A缺乏儿童罹患麻疹、肺炎等其他感染时，口服维生素A　1　500～3　000μg可缩短病程，降低病死率。

（杨斌让）

儿科首诊手册：维生素A缺乏病的预防与治疗

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