弥散性血管内凝血-《门急诊速查》第21节

2023-12-03 百科知识版权反馈

【摘要】：弥散性血管内凝血是一种获得性凝血障碍综合征，是在疾病的发展过程中出现的一种严重的全身性血栓性出血综合征，其特点是凝血、纤溶功能均亢进，导致全身性广泛微血栓形成，凝血因子消耗，进而引起出血、脏器损伤、休克等。2．临床表现凝血：DIC的最初表现是凝血，具体表现为静脉抽血困难或抽出之血液很快凝固。2．抗凝治疗抗凝治疗是终止DIC病理过程、减轻器官功能损害，重建凝血抗凝平衡的重要措施。

弥散性血管内凝血（DIC）是一种获得性凝血障碍综合征，是在疾病的发展过程中出现的一种严重的全身性血栓性出血综合征，其特点是凝血、纤溶功能均亢进，导致全身性广泛微血栓形成，凝血因子消耗，进而引起出血、脏器损伤、休克等。

【诊断依据】

1．病因　细菌及病毒感染、癌症、白血病、重症肝炎、手术创伤、羊水栓塞、溶血反应、各种休克等均可诱发DIC。

2．临床表现

（1）凝血：DIC的最初表现是凝血，具体表现为静脉抽血困难或抽出之血液很快凝固。

（2）出血：为最明显的表现。具体表现为皮肤的瘀点、瘀斑，针眼、伤口渗血不止、牙龈、口腔黏膜、球结膜出血、呕血、便血等。

（3）微循环衰竭：患者突然出现血压下降、发绀、表情淡漠、反应迟钝等休克表现。

（4）微血管栓塞：可为浅层栓塞，表现为皮肤发绀，进而发生坏死、脱落，多见于眼睑、四肢及会阴。深部器官也可以发生栓塞，多见于肾、肺、大脑等，表现为急性肾衰竭、ARDS、意识障碍等。

3．辅助检查

（1）血小板：血小板减少（低于8万），特别是进行性减少时对诊断意义更大。血小板功能异常。

（2）凝血因子检测：纤维蛋白原减少（低于1．5g）；凝血酶原时间（PT）缩短或延长3s以上即有意义；凝血酶凝固时间（TT）延长5s有诊断价值；部分凝血活酶时间（APTT）延长。(www.chuimin.cn)

（3）鱼精蛋白副凝试验（3P）阳性。

【治疗原则】

1．原发病的治疗　治疗原发病是DIC治疗的根本措施，在迅速去除或控制病因之后即使不治疗DIC，病情也可很快控制或治愈，如积极抗感染、清除子宫死胎、积极早期治疗休克等。

2．抗凝治疗　抗凝治疗是终止DIC病理过程、减轻器官功能损害，重建凝血抗凝平衡的重要措施。虽然对DIC应用肝素仍有争议，但大多数专家主张早期应用，并且越早越好，在高凝期应用效果最好。至于肝素用量问题，也有一个发展过程，最早主张0肝素——不应用；后来主张大剂量应用；目前主张微小剂量应用，首剂50mg，静脉注射，以后100～150mg／d，持续静脉泵入或分3～4次皮下注射。但对颅内出血、大手术后或有新鲜出血创面者禁忌。肝素停药不宜过早，出血停止，血压稳定，逐渐减量，一般需持续用药5～7d，切不可骤停。

3．补充凝血因子　补充凝血因子是治疗DIC的有效而重要的手段，少量、多次输新鲜血液及血浆，有条件的输血小板悬液及Ⅷ因子等。

4．抗纤溶治疗　晚期以抗纤溶为主，加用少量肝素，常用6－氨基己酸（EACA）、氨甲苯酸（抗纤溶芳酸，PAMBA）、止血环酸（AMCHA）较常用。止血环酸0．4～0．6g／d，加入葡萄糖液体静滴。

5．其他治疗

（1）山莨菪碱注射液应用：山莨菪碱注射液20～60mg加入葡萄糖溶液静滴，1次／4～6h，直到皮肤红润。

（2）激素治疗：适用于引起DIC的原发病需用激素治疗者，往往用于DIC晚期纤溶亢进时。并在肝素抗凝治疗基础上使用。

弥散性血管内凝血-《门急诊速查》第21节

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