多器官功能障碍综合征的病因与发展

2023-12-03 百科知识版权反馈

【摘要】：多器官功能障碍综合征是1992年提出的新概念。MODS是指严重创伤、感染、烧伤、急性中毒、重症胰腺炎等原发病发生24h后，同时或序贯发生2个或2个以上脏器功能障碍或功能衰竭。MODS时，两个器官功能衰竭病死率约60%，3个器官功能衰竭病死率约80%。旧有的MOF诊断标准已不适用，而应代以器官功能不全。

多器官功能衰竭（MOF）是20世纪70年代Tilney等提出的临床概念和综合征。多器官功能障碍综合征（MODS）是1992年提出的新概念。MODS是指严重创伤、感染、烧伤、急性中毒、重症胰腺炎等原发病发生24h后，同时或序贯发生2个或2个以上脏器功能障碍或功能衰竭。一般最早受累的器官是肺，依次为肝、肾、胃肠道、凝血、心血管、中枢神经系统。MODS时，两个器官功能衰竭病死率约60%，3个器官功能衰竭病死率约80%。发展到4个以上器官衰竭病死率可高达100%。

【诊断依据】　不同疾病导致的MODS具有不同特点，但发生MODS要有一些基本条件，一是机体遭受到严重打击，即病因；二是采用了20世纪70年代以来的治疗措施，出现“失控的全身炎症反应综合征”，以至器官功能受损，发展为MODS；三是发病24h以上，多个脏器的功能在严重感染、创伤手术、中毒等应激状态下，短期内先后或同时发生2个或2个以上的器官功能障碍或衰竭可诊断为MODS。

旧有的MOF诊断标准已不适用，而应代以器官功能不全。MODS的诊断标准是器官功能不全＋SIRS。

1．deifch器官功能不全诊断标准

（1）肺功能不全：低氧血症而需机械通气维持3～5d以上。

（2）肾功能不全：血肌酐增加≥2～3mg或少尿：＜500ml／d。

（3）肝功能不全：血清胆红素≥2～3mg或肝功能检查2倍于正常。

（4）胃肠道功能不全：腹胀，不能耐受进食5d以上。

（5）凝血功能不全：血小板≤5万～8万；PT、PTT延长25%以上。

（6）心血管功能不全：射血分数降低或出现毛细血管渗漏综合征。

（7）中枢神经系统功能不全：谵妄，轻度定向障碍。(www.chuimin.cn)

2．SIRS诊断标准　体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次／min；呼吸＞20次／min或高通气使PaCO2＜4．3kPa；血象白细胞＞1．2万或＜4　000，或不成熟白细胞＞10%。

【治疗原则】

1．一般治疗　早预防、早诊断、早治疗对预后影响很大。MODS患者应安排在ICU病房中监护治疗。其原则是明确诊断，避免和消除诱发因素；控制感染，抗休克、改善微循环；加强营养支持，维持机体内环境平衡；提高机体免疫力，防止并发症。

2．治疗原发疾病　对严重创伤、烧伤或大手术的患者，应严格执行无菌技术，合理使用抗生素；疑腹腔有感染病灶者，应及早用超声、造影、CT等行腹腔脓肿定位，对坏死组织彻底清创，脓肿早期引流，必要时手术扩创，控制感染等。

3．改善微循环　尽可能及早纠正低血容量、组织低灌注，缺氧，增加氧供，改善细胞功能。

4．防治脏器衰竭及DIC　保持呼吸道通畅，合理氧疗，及时翻身拍背、吸痰，防治肺部感染、呼吸功能不全。注意输液量、输液速度及补液平衡，防治左心衰竭。保护肾循环，尽量避免使用大剂量多巴胺或肾毒性药物，急性肾衰竭（ARF）早期采用血液透析疗法。避免使用大剂量激素，适当应用制酸药及胃肠黏膜保护剂，尽量应用胃肠营养，适量使用中药大黄，可防止胃肠功能障碍。DIC一旦发生，宜早期使用肝素治疗，每次20 ～30mg，静脉注射，1次／6～8h；输新鲜全血或血浆，或用血小板浓缩剂。

5．维持内环境稳定　纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持内环境稳定。

6．抗生素和免疫治疗　合理应用抗生素，以有效控制感染，避免抗生素相关性肠炎和真菌感染。大剂量应用丙种球蛋白可增强机体免疫功能；目前内毒素抗体等的应用已取得较好效果，免疫调理前景广阔。

7．营养管理　多器官功能障碍时的高分解代谢如得不到纠正，将使机体处在一种失控的代谢紊乱，免疫功能处在异常状态，常导致严重的并发症，也是造成患者死亡的主要原因之一。因此，对该患者实行营养支持和代谢支持十分重要。

多器官功能障碍综合征的病因与发展

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