急性呼吸困难如何快速查找？

2023-12-03 百科知识版权反馈

【摘要】：急性呼吸困难，见于心源性肺水肿、急性左心衰竭等疾病。慢性呼吸困难，见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭的典型早期临床表现。混合型呼吸困难，见于大叶性肺炎、气胸、大量胸腔积液等。病情变化急剧，危及生命，意识障碍，首选无创性正压通气，若无效应立即行气管插管或气管切开进行机械通气。

呼吸困难是指因呼吸系统或其他疾病所致呼吸功能障碍，患者呼吸时感觉费力，客观表现为鼻翼扇动、端肩及呼吸频率、节律、深度的改变，重者出现端坐呼吸、发绀。进一步发展将导致急性机体缺氧或二氧化碳潴留而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍等——呼吸衰竭。

【诊断依据】

1．病史　询问病史时应注意，发病的缓急、年龄、伴随症状、既往病史及呼吸困难的方式等。

（1）发病的缓急：突发性呼吸困难，见于肺梗死、自发性气胸。急性呼吸困难，见于心源性肺水肿、急性左心衰竭等疾病。慢性呼吸困难，见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭的典型早期临床表现。

（2）年龄特点：青少年突然出现或既往反复发作者，以支气管哮喘居多，而中老年人以心血管疾病并发心功能不全为主。

（3）呼吸困难的方式：呼气性呼吸困难，是由于肺组织弹性减弱及支气管痉挛所致，可见于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘；而吸气性呼吸困难，多因上呼吸道或主支气管狭窄所致，见于喉头水肿、气管肿瘤或异物。混合型呼吸困难，见于大叶性肺炎、气胸、大量胸腔积液等。

（4）呼吸困难的特点：端坐呼吸见于急性左心衰竭、支气管哮喘。深大呼吸见于代谢性酸中毒。浅快呼吸见于癔症、胸膜炎、肺炎、胸腹水等。潮式呼吸见于间脑病变。比奥（BIOT）呼吸见于呼吸中枢病变等。呼吸突然停止见于脑疝、心脏停搏等。

（5）既往病史：有慢性心肺疾病者，多为原发心肺疾病急性发作或心肺功能衰竭。

（6）劳累、用力、精神刺激、情绪紧张时诱发，卧位加重，伴胸闷、胸痛：见于器质性心脏病、心力衰竭。

（7）有职业性或其他毒物接触史者考虑急性中毒性疾病。

2．伴随症状、体征

（1）哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘。

（2）一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。

（3）大量粉红色泡沫样痰：见于急性左心衰竭。

（4）咳嗽、脓痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等。

（5）发热：见于肺部感染等疾病。

（6）昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。(www.chuimin.cn)

（7）上腔静脉综合征：见于纵隔肿瘤。

（8）咯血及肾炎表现：见于肺出血－肾炎综合征。

（9）精神神志异常：见于脑血管意外、缺氧性脑病、二氧化碳潴留。

3．辅助检查

（1）胸部透视或胸部X线摄片。

（2）疑有心脏病者，做心电图检查，必要时做超声心动图、心导管检查。

（3）血气分析。必要时做肺功能、支气管镜检查。

（4）必要时做肺血管造影、肺放射性核素扫描检查。

【治疗原则】

1．病因治疗

（1）呼吸道梗阻：如为呼吸道炎症、水肿所致者，给予抗生素和激素等治疗；如为异物所致者须立即在内镜下取出；必要时可行气管切开及插管。

（2）心、肺、脑疾患：治疗原发病，如颅内高压，应先行脱水治疗；心功能不全，需予吸氧、强心、利尿等治疗；肺部炎症抗生素治疗；肺梗死者予以抗凝及纤溶治疗，重者先纠正循环衰竭等。

2．对症治疗

（1）保持呼吸道通畅：祛痰、平喘；呼吸道分泌物多且无力咳出者，可用导管吸痰，如在紧急情况下，可做气管插管或气管切开。

（2）改善通气、纠正缺氧：慢性心肺疾病引起者，病情较轻，可予以持续性低流量给氧。病情变化急剧，危及生命，意识障碍，首选无创性正压通气，若无效应立即行气管插管或气管切开进行机械通气。

（3）纠正酸中毒和电解质紊乱：积极改善通气可纠正呼吸性酸中毒。并发代谢性酸中毒时，pH低于7．2时，可选用5%碳酸氢钠治疗。如有电解质紊乱者，根据血清电解质的变化予以纠正。

急性呼吸困难如何快速查找？

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