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胸痛多由胸部疾病引起门急诊速查

【摘要】:胸痛多由胸部疾病所致。青少年患者以气胸、肋软骨炎居多,与呼吸因素明显相关的胸痛以胸膜炎多见。

胸痛多由胸部疾病所致。各种化学物理因素刺激肋间神经的感觉纤维、支配心脏及主动脉胸段的感觉纤维、支配气管与支气管及食管的迷走神经纤维,或膈神经的感觉纤维,均可引起胸痛。

【诊断依据】

1.病史 重点询问胸痛的部位、性质、程度、放射范围、持续时间、诱发因素、加重或缓解规律、伴随症状和既往病史。

(1)年龄特点:中老年患者,既往有血压或器质性心脏病史,其胸痛原因应首先考虑心血管疾病所致,如急性冠状动脉缺血、心肌梗死性胸痛,其次为癌性胸痛。青少年患者以气胸、肋软骨炎居多,与呼吸因素明显相关的胸痛以胸膜炎多见。

(2)疼痛特点:肺、胸膜或纵隔疾病的胸痛特点为部位较局限,可沿神经分布向肩背或上腹部放射,深呼吸、咳嗽、体位改变时胸痛加剧,伴胸闷、喘息、咳嗽、咳痰等;神经后根疾病所致疼痛常在转身时加重;脊髓或脊椎病变、带状疱疹、肋间神经痛,其胸痛部位常在神经分布区域并伴相应部位的皮肤感觉异常;胸壁疾病所致的疼痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧,局部麻醉后缓解;心脏神经官能所致的胸痛常因运动而减轻;心血管疾病引起的胸痛往往在劳累或精神紧张时诱发,发作突然,疼痛位于胸骨后或心前区,呈压榨性,持续数分钟或数小时,常伴胸闷、呼吸困难。

(3)时间特点:持续数天或数月的胸痛可基本排除器质性心血管疾病,而阵发性胸痛多考虑器质性病变所致。

2.伴随症状、体征

(1)休克:见于急性心肌梗死、急性心脏压塞、肺梗死、自发食管破裂。夹层动脉瘤,可有休克的临床表现,但血压不低,心电图、心肌酶谱正常。若瘤体破裂,则发生出血性休克。

(2)咯血:多见于肺梗死、肺癌肺结核

(3)放射性痛:见于心绞痛、急性心肌梗死,可放射到左肩左臂。膈下脓肿、肝脓肿可放射到病侧胸部。胆囊疾病则放射到右后背肩胛下。

(4)吞咽困难:见于食管癌及食管疾病等。

(5)咳嗽、发热:而且在咳嗽时加重,表示病变已侵及胸膜,见于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎。

3.辅助检查

(1)心脏疾病:心电图、心肌酶谱学检查。(www.chuimin.cn)

(2)呼吸系统疾病:胸片、B型超声波检查、放射性核素肺扫描。

(3)主动脉夹层动脉瘤:胸片、超声心动图、CT、血管减数造影。

(4)脊柱病变:脊椎X线摄片、CT扫描。

(5)食管疾病:钡餐、胃镜。

【治疗原则】

1.病因治疗

(1)呼吸系统感染性疾病:应根据病原诊断选择有效抗生素及抗病毒药物。

(2)急性冠状动脉缺血:给予溶栓、抗凝、扩张冠脉、改善冠脉循环。

(3)肿瘤所致:应行手术治疗或化疗,晚期癌性疼痛以对症止痛处理为主。

(4)胸椎骨折致脊髓及神经根受压:应尽快手术。

(5)自发性气胸:闭式引流。

2.对症处理 在病因治疗的基础上,疼痛时行止痛;心梗伴休克,应抗休克治疗;如有呕吐,用甲氧氯普胺;咯血者的止血治疗等对症处理。