血尿指尿中红细胞增多。外观呈洗肉水样或血样则称为肉眼血尿，在尿酸性时可呈咖啡色、红棕色或茶色；在尿碱性时可呈鲜红色。剧烈运动后发生血尿，除见于运动后血尿外，亦见于泌尿系结石。伴有排尿中断，见于膀胱结石。1．一般治疗血尿严重时应卧床休息，并给少量镇静药，如地西泮等。必要时输血、补液，避免使用损害肾的药物。3．外科治疗严重大出血，药物治疗无效时可采用手术治疗。......
2023-12-03
门急诊速查：腹痛的病因和治疗方法
【摘要】：慢性腹痛多见于腹腔脏器慢性炎症、溃疡病、肿瘤、结核、腹膜粘连等。腹部外伤后发生腹痛，应考虑腹内脏器破裂。2．对症治疗急性腹痛对症处理在于尽快明确诊断、严密观察病情变化和发展的前提下，酌情应用镇痛药物，决不可随意使用而延误诊治。对急性腹痛，在未确诊前，原则上不可轻率应用吗啡类止痛药，以免掩盖病情，但可适当选用解痉药。此外，对急性腹痛引起脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及休克者，应积极补液和纠正。
腹痛是临床最常见急症之一，可由腹部、腹外器官引起，涉及内、外、妇产、儿及传染病等疾病。腹痛分两类：内脏性腹痛和躯体性腹痛。前者疼痛常呈阵发性，部位靠近中线，定位不确切，多伴恶心、呕吐、出汗等，如肠绞痛。后者定位明确，常为持续性、较尖锐，多不伴恶心、呕吐，如腹壁、腹膜受刺激。
【诊断依据】
1．病史
（1）发病年龄：青少年及儿童突发的急性腹痛多为结石、蛔虫症、脏器扭转、梗阻、套叠、消化性溃疡急性发作，常为阵发性绞痛；而中老年人以脏器穿孔、血管栓塞、癌肿破溃所致。
（2）疼痛性质：持续性腹痛或钝痛往往以麻痹性肠梗阻、急性胃穿孔、胃扩张、肠系膜血栓居多；持续性腹痛阵发性加剧则表明腹腔脏器炎症与梗阻同时存在；阵发性脐周痛见于早期阑尾炎、肠痉挛、急性肠炎等。绞痛多由于腹腔内空腔器官的平滑肌剧烈地收缩或扩张，如肠绞痛、胆绞痛、泌尿系结石。
（3）起病缓急：急性腹痛多见于腹腔脏器急性炎症、破裂、穿孔、扭转、梗阻、血管病变、中毒、急性溶血、腹型过敏性紫癜等。慢性腹痛多见于腹腔脏器慢性炎症、溃疡病、肿瘤、结核、腹膜粘连等。
（4）疼痛规律：夜间痛重，见于溃疡病、胰腺癌、慢性胰腺炎。呕吐后腹痛减轻，见于急性胃炎、幽门不全梗阻，排便后腹痛减轻，见于急性肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎。空腹痛多见于十二指肠溃疡，餐后痛未胃溃疡。腹部外伤后发生腹痛，应考虑腹内脏器破裂。暴饮暴食后发生的腹痛，见于急性胰腺炎、急性胃穿孔、胆石症、胆囊炎、急性心肌梗死等。
（5）疼痛部位：肝胆疾患在右上腹，胃及胰腺疾病在上腹部，肠道疾病在中腹或中下腹，妇科疾病在下腹部，左右肾疾病分别位于左或右侧腹部。
（6）牵涉性痛：胆囊炎可有右肩胛下疼痛。胰腺炎有左后背疼痛。肾输尿管结石有病侧的大腿内侧或会阴部疼痛。
（7）腹痛部位变动：急性阑尾炎，初痛在上腹中部，而后转移到右下腹部。输尿管结石，随着结石的下移，腹痛的部位也可有改变。
（8）腹痛时辗转不安、喜按，常见于绞痛，如胆道蛔虫症。痛时体位固定，不敢活动，拒按，常见于炎症性腹痛，如急性腹膜炎。
2．伴随症状、体征
（1）休克：常见于腹腔器官穿孔、破裂，严重炎症、绞窄，急性心肌梗死、大叶性肺炎也可发生腹痛及休克。
（2）呕吐：常见于腹腔脏器的炎症，如急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。胃肠道梗阻，如幽门梗阻、肠梗阻。输尿管结石、急性心肌梗死亦可有腹痛及顽固性呕吐。
（3）呕血：常见于溃疡病、胆道出血、胃癌。
（4）腹泻：常见于急性肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、食物中毒、急性出血性坏死性小肠炎等。
（5）血尿：见于泌尿系结石。
（6）血便：常见于溃疡病、胆道出血、痢疾、肠套叠、出血性坏死性小肠炎、过敏性紫癜、肠系膜血管栓塞、溃疡性结肠炎、结肠癌等。(www.chuimin.cn)
（7）黄疸：见于肝、胆疾病，胰腺疾病。
（8）腹部包块：常见于炎症性包块、肿瘤、肠套叠、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、蛔虫性肠梗阻。腹腔肿瘤有时亦可扪到包块。
（9）道出血：孕龄女性突发性下腹部痛伴月经改变时应想到宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转等妇科疾病。
（10）便秘：见于肠梗阻。
（11）发热：先发热后腹痛往往以内科感染性疾病为主，而先腹痛后发热常为脏器穿孔、扭转、破裂、继发性腹膜炎等外科急腹症所致。
（12）肠鸣音改变：减弱或消失为腹膜炎或肠麻痹的表现，亢进多为肠道炎症或机械性肠梗阻。
（13）胃型、肠型、肠蠕动波：肠或幽门梗阻；肝浊音界缩小或移动性浊音：胃肠穿孔、出血或炎性渗出；伴腹部包块：肠套叠或肿瘤。
3．辅助检查 对急腹症除查血常规、尿常规、肝肾功能、淀粉酶、胸部X线、心电图外，应根据病史和体检提供的线索，选择下列检查。
（1）腹部透视或腹部平片。
（2）B型超声检查。
（3）纤维内镜：包括胃及结肠镜及逆行胰胆管造影（ERCP）。
（4）腹腔诊断性穿刺。
（5）直肠指检：盆腔脓肿、肠套叠、阑尾炎等指检时，可有触痛、饱满感或触及包块。肛门指检可对直肠癌作出初步诊断。
【治疗原则】
1．病因治疗 急性腹痛应尽早明确病因，进行有效的病因治疗。如腹腔脏器急性炎症，选用有效抗生素治疗。
2．对症治疗 急性腹痛对症处理在于尽快明确诊断、严密观察病情变化和发展的前提下，酌情应用镇痛药物，决不可随意使用而延误诊治。空腔脏器疾病所致腹痛，可用颠茄、阿托品、山莨菪碱注射液等抗乙酰胆碱解痉止痛药物。实质脏器病变引起的腹痛，可用一般镇静药如地西泮等，镇痛药如奈福泮（平痛新）等。疼痛剧烈而绝非外科急性腹痛，可采用可待因、美沙酮、阿法罗定（安侬痛）、哌替啶、吗啡之类的麻醉药品。对急性腹痛，在未确诊前，原则上不可轻率应用吗啡类止痛药，以免掩盖病情，但可适当选用解痉药。此外，对急性腹痛引起脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及休克者，应积极补液和纠正。
3．外科手术 急性腹痛有下列情况应考虑外科处理，持续6h以上不缓解；白细胞数量很高；腹胀；伴有休克；肠鸣音改变；腹肌紧张有明显压痛及反跳痛；肝浊音界消失；有包块。
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2023-12-03
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2023-12-04
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