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2023-11-06
抽搐是指引起骨骼肌痉挛的癫样发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛而言,伴有或不伴有意识丧失。通常分为:强直性抽搐、阵挛性抽搐、强直阵挛性抽搐、局限性抽搐、肌阵挛性抽搐、手足抽搐。
【诊断依据】
1.病史 注意发病年龄、生长发育史、头部外伤、脑炎、脑膜炎、疫水接触、食生蟹史、家族遗传史、服药史和职业史等。
2.临床表现
(1)外界刺激时发作,伴角弓反张、苦笑面容、牙关紧闭,意识清楚:多为破伤风。
(2)伴精神症状、颅内高压症:见于颅内病变。
(3)发作时伴意识障碍和大小便失禁:多见于癫大发作,也可见代谢性抽搐如尿毒症、妊高征,中毒性抽搐、脑血管病等。
(4)抽搐伴高血压:见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒。
(5)发作时头痛、呕吐伴脑膜刺激征:见于各种原因的脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
(6)进行性头痛、复视、呕吐、脑神经损害基础上发作:多见于颅内占位性病变等。
(7)长期反复发作,伴瞳孔扩大与舌咬伤:见于癫大发作。
(8)抽搐伴发热:见于急性感染、小儿也可见于胃肠功能紊乱、重度失水等情况。
(9)抽搐伴局灶性体征:如偏瘫、偏盲、失语等,对脑损害及定位有帮助。(www.chuimin.cn)
(10)高热、抽搐伴颅内高压症状,但无局限性脑神经损害征象,多见于脑或全身性感染。
(11)发作伴瞳孔改变、发作间隙四肢肌张力减退,病前有服用地西泮等药物史,多见于药物中毒。
3.辅助检查
(1)脑脊液、血白细胞计数、体腔分泌物培养等检查。
(2)脑血管造影、CT或磁共振成像、脑电图检查。
(3)血生化、血气分析等。
【治疗原则】
1.现场急救 迅速将患者平卧空气流通处,头偏向一侧,松解衣扣,必要时上开口器、舌钳,保持呼吸道通畅,氧气吸入,床旁备气管插管、呼吸机。
2.控制抽搐发作 可应用地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥钠等镇静药物,或水合氯醛灌肠;严重者可给予硫喷妥钠持续静脉泵入。
3.病因治疗 颅内血肿必须立即手术减压及清除血肿;中枢神经系统感染须抗生素治疗;破伤风须用大剂量破伤风抗毒素;纠正低钙、低镁血症;中毒性抽搐,应尽速彻底清除毒物和应用特效的解毒药;高热惊厥首先降温;心源性抽搐首先要建立有效循环,提高心排血量,并针对心脏病引起抽搐的具体因素进行治疗。
4.对症处理 必须注意维持呼吸、循环、体温、水电解质平衡、保证供氧、供给充足热量,避免缺氧及缺血性脑损害;适当选用抗菌药物,以预防和控制并发感染。一旦有脑水肿、呼吸循环衰竭、电解质失调、酸中毒等并发症征象、均须及时有效处理,才能控制抽搐发作。
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