门急诊速查：休克类型、处理与预防

2023-12-03 百科知识版权反馈

【摘要】：休克发生后体内重要器官微循环处于低灌注状态，导致细胞缺氧，最终导致细胞损害，无法维持正常的功能，并出现相应的临床表现。部分患者表现肢暖、出汗等暖休克特点。2．对症处理纠正代谢性酸中毒，防治并发症，应用血管活性药物，但无论何种类型的休克，首先必须在补足血容量的前提下酌情使用。感染性休克在使用多巴胺无效或效果不佳时，可使用去甲肾上腺素。

休克是一种以急性微循环障碍为主的复杂的临床综合征，它是各种疾病病理生理学“最终通路”。休克发生后体内重要器官微循环处于低灌注状态，导致细胞缺氧，最终导致细胞损害，无法维持正常的功能，并出现相应的临床表现。通常分为：低血容量休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克。

【诊断依据】

1．病史　有无引起休克的原发病如失血、失液或烧伤、严重创伤或感染、过敏、急性心力衰竭及强烈神经刺激等病史。

2．临床表现

（1）休克早期：烦躁不安，面色苍白，口唇和甲床微绀，四肢湿冷，出冷汗，心率加快，但意识尚清，血压正常或偏低，脉压减小，尿量减少。部分患者表现肢暖、出汗等暖休克特点。眼底可见动脉痉挛。

（2）休克中期：表情淡漠、反应迟钝，口渴，脉细数而弱，心音低钝，少尿或无尿，收缩压60～80mmHg（8．0～10．7kPa），有代谢性酸中毒。

（3）休克晚期：面色青灰，口唇及肢端发绀，皮肤湿冷，出现花斑，血压＜60mmHg（8．0kPa）或测不出，嗜睡或昏迷，尿闭，呼吸急促或潮式呼吸，可发生DIC和广泛脏器功能衰竭。(www.chuimin.cn)

3．辅助检查　根据病史做相应的三大常规、血生化、血培养、肾功能、血气分析、心电图、X线检查、眼底检查、疑DIC时测定血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量等。

【治疗原则】

畅通气道，去除病因，改善组织灌注，保护脏器功能。

1．病因治疗　低血容量性休克宜行静脉切开或深静脉置管，大号针头快速输血、输液；过敏性休克抗过敏治疗；内脏出血应在抗休克的同时进行手术止血；心源性休克应积极治疗心脏原发病及强心治疗，纠正心律失常、扩容、利尿的同时应选用多巴胺或多巴酚丁胺以减轻心脏前负荷；神经性休克应用肾上腺素、皮质激素等；感染性休克应联合应用大剂量有效的抗生素。

2．对症处理　纠正代谢性酸中毒，防治并发症，应用血管活性药物，但无论何种类型的休克，首先必须在补足血容量的前提下酌情使用。血管收缩药宜小剂量短期使用，尤其是去甲肾上腺素，以免加重内脏缺血和微循环障碍。感染性休克在使用多巴胺无效或效果不佳时，可使用去甲肾上腺素。休克患者的血压不宜升太高，收缩压维持在90～100mmHg （11．97～13．33kPa），使用血管扩张药后，血压降低以不超过10～20mmHg为宜，切勿使血压大幅度波动或骤升骤降。

门急诊速查：休克类型、处理与预防

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