门急诊速查：晕厥的症状、发作情况及伴随症状

2023-12-03 百科知识版权反馈

【摘要】：晕厥又称昏厥，常因一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失状态。2．前驱症状血管性晕厥发作前常有头晕眼花、不适、面色苍白和出汗等，高血压脑源性晕厥发作前常有剧烈头痛和呕吐。3．发作情况不同原因的晕厥，持续时间和伴随症状不同。4．发作后伴随症状血管性晕厥发作后很快恢复，但心源性晕厥发作后常有胸闷、呼吸困难等。

晕厥又称昏厥，常因一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失状态。瞳孔散大，身体不能维持站立而昏倒，常持续数秒至数分钟。常见原因有：脑源性晕厥、心源性晕厥、血管性晕厥（反射性晕厥）、血液成分改变性晕厥等，另外还有药物过敏、晕针、癔症性及情绪性均可导致晕厥发生。

【诊断依据】

1．病史　了解发病的频度、持续时间、有无伴遗尿、抽搐、心悸、呼吸困难；发作与体位、情绪、饮食有无关系、有无前驱症状、高血压、糖尿病、心脏病、癫及癔症史。注意患者意识、皮肤色泽、生命体征、有无病理反射及神经系统异常体征等。注意诱因，如情绪紧张、疼痛、通气不良的场所、过度疲劳等。

2．前驱症状　血管性晕厥发作前常有头晕眼花、不适、面色苍白和出汗等，高血压脑源性晕厥发作前常有剧烈头痛和呕吐。低血糖性晕厥和低二氧化碳晕厥发作前常有头晕乏力、出冷汗。

3．发作情况　不同原因的晕厥，持续时间和伴随症状不同。血管性晕厥持续时间短，但伴低血压；心绞痛、心肌梗死及主动脉狭窄晕厥时间长，常伴心律失常、发绀、呼吸困难、抽搐等；脑源性晕厥，常伴神经系统受损体征，如眩晕、复视等；消化道出血、腹主动脉瘤破裂或宫外孕破裂出血，多伴明显腹痛或盆腔疼痛。

4．发作后伴随症状　血管性晕厥发作后很快恢复，但心源性晕厥发作后常有胸闷、呼吸困难等。

5．辅助检查

（1）脑电图：鉴别癫发作有意义。

（2）经颅超声多普勒：了解颅内血管供血状况。

（3）心电图、超声心动图、24h动态心电图：为心源性晕厥诊断提供依据。

（4）X线、CT或磁共振：X线胸片、X线颈椎片、头颅CT或磁共振对诊断和鉴别诊断有帮助。(www.chuimin.cn)

（5）实验室检查：血糖、电解质、血气分析、血液流变学、脑脊液检查。

【治疗原则】

1．现场救治　立即给予平卧位，通畅气道，指压或针刺人中。若患者恢复较慢，在排除心源性和脑源性晕厥后可皮下注射肾上腺素0．3～0．6mg或麻黄碱25mg，或50%葡萄糖溶液40～60ml，静脉推注。

2．病因治疗

（1）低血容量性晕厥：平卧，补充血容量，迅速查明出血部位，手术或药物止血治疗。

（2）血管张力与容量失衡性晕厥：血管抑制性晕厥，给嗅稀氨溶液，同时伴心动过缓者可用阿托品。颈动脉窦晕厥，可口服麻黄碱、山莨菪碱注射液或阿托品预防发作，频繁发作者，必要时安置人工心脏起搏器以预防发作。直立性低血压晕厥，睡眠时把床头抬高20～30cm，以利晨起时血压调节，起床、站立应缓慢。必要时可口服麻黄碱12．5～25mg，3次／d。

（3）心源性晕厥：解除急性心排受阻，治疗心律失常。

（4）脑源性晕厥：积极治疗原发病。

（5）代谢性晕厥：针对病因，及时纠正血液成分的异常。如低钾血症及时查明原因，补充钾盐；高钾血症给予利尿药、钙剂或同时给胰岛素和葡萄糖静脉用药；低血糖晕厥及时补充葡萄糖能很快纠正。

（6）其他，如咳嗽性晕厥须积极控制咳嗽；排尿性晕厥睡前少饮水，平时不要潴尿过多、过久，尽量避免站立排尿，排尿时保持正常呼吸。

门急诊速查：晕厥的症状、发作情况及伴随症状

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